近日,，我院小兒外科應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助,，成功為一名4歲患兒進(jìn)行了右側(cè)重復(fù)腎手術(shù)切除,！由于手術(shù)微創(chuàng),，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作下近日將順利出院,。

患兒是來自貴陽市烏當(dāng)區(qū)的4歲女性患兒小月月，小月月在1年前開始出現(xiàn)了無明顯誘因的排尿疼痛,、尿量少,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后考慮泌尿系感染，經(jīng)治療后反復(fù)發(fā)作,。1月前患兒再次出現(xiàn)尿痛,、伴尿頻尿急，就診我院后考慮右側(cè)重復(fù)腎伴泌尿系感染,。

術(shù)前泌尿系B超及增強(qiáng)CT結(jié)果顯示右側(cè)完全重復(fù)腎畸形

多學(xué)科合作,、制定治療計(jì)劃

小月月入住我院后，小兒外科安妮妮主任與放射科,，麻醉科就患兒影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行了仔細(xì)的分析,，考慮該患者為右側(cè)完全重復(fù)腎畸形，其右側(cè)重復(fù)上腎發(fā)育不佳,，重復(fù)輸尿管全程擴(kuò)張,、積水，走形迂曲,，開口異位,。患兒有反復(fù)泌尿系感染病史,，有手術(shù)切除指征,。但右腎動(dòng)脈包繞畸形的上腎，如果采用常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療,，容易出現(xiàn)血管損傷,，損傷下半腎。為此,，經(jīng)科室討論后為患兒制定了達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下右側(cè)重復(fù)腎及重復(fù)輸尿管切除術(shù)的治療方案,。因患兒年齡小，手術(shù)難度大,，小兒外科機(jī)器人手術(shù)團(tuán)隊(duì)與麻醉科,、營養(yǎng)科ERAS（快速康復(fù)）團(tuán)隊(duì)為患兒制定了術(shù)前術(shù)中術(shù)后的ERAS治療方案，以盡量減少患兒的手術(shù)打擊和加快術(shù)后康復(fù),。

手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)

小月月于12月18日由小兒外科安妮妮主任實(shí)施了輸尿管鏡檢,、達(dá)芬奇輔助腹腔鏡下右側(cè)重復(fù)腎、重復(fù)輸尿管切除術(shù),， 手術(shù)中僅通過腹部幾個(gè)小孔,，完成了右側(cè)重復(fù)上腎及擴(kuò)張輸尿管的切除，且未損傷毗鄰的正常下腎,、輸尿管及腎動(dòng)靜脈等重要結(jié)構(gòu),，術(shù)中解剖清楚、操作精細(xì)、出血量僅10ml,，術(shù)中未輸血,，手術(shù)順利完成。

安妮妮主任為患兒進(jìn)行達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)

術(shù)后第1天復(fù)查泌尿系B超顯示右側(cè)下腎形態(tài)大小正常,，腎區(qū),、腎周及腹腔未見明顯滲出，隨即予患兒拔除尿管及腎周引流管后鼓勵(lì)患兒下床活動(dòng),，患兒術(shù)后恢復(fù)快,，疼痛輕，近日將順利出院,，充分體現(xiàn)出機(jī)器人手術(shù)精細(xì),、創(chuàng)傷小及ERAS治療的優(yōu)勢。

該手術(shù)的成功,，標(biāo)志著貴州省人民醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作模式在運(yùn)用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人解決兒童復(fù)雜泌尿系先天畸形上又有新的突破,。目前我院小兒外科已開展達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)近30例，涉及腎盂輸尿管成形術(shù),，腎切除術(shù)，輸尿管膀胱再植術(shù),，腎上腺占位切除,，重復(fù)腎切除等，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累,，加上快速康復(fù)理念的助力,，有望更廣泛地應(yīng)用于小兒外科其他疾病的治療，給更多的患兒帶來福音,。

術(shù)后第一天患兒即下床活動(dòng)

小貼士

重復(fù)腎與重復(fù)輸尿管畸形是一種較少見的先天性泌尿系統(tǒng) 畸形,，女童多于男童，單側(cè)多于雙側(cè),，約 １２５ 人中有 １ 例,。除發(fā)育良好型重復(fù)腎無須治療外，大多有癥狀者應(yīng)選擇個(gè)體化的手術(shù)治療方案,。

達(dá)芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)是一種高級(jí)機(jī)器人平臺(tái),，其設(shè)計(jì)的理念是通過使用微創(chuàng)的方法，實(shí)施復(fù)雜的外科手術(shù),。與傳統(tǒng)微創(chuàng)技術(shù)相比,，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)具有眾多優(yōu)勢。對(duì)操作的醫(yī)生來說,，在精確性方面,，手術(shù)視野放大倍數(shù)可以達(dá)到10倍以上，能為主刀醫(yī)生呈現(xiàn)患者體腔內(nèi)三維立體高清影像，極細(xì)小的血管也能一目了然,。

同時(shí),，手術(shù)器械可以模擬人手腕的靈活操作，機(jī)器人有7個(gè)可旋轉(zhuǎn)540°的手術(shù)器械,，能夠在有限空間內(nèi)進(jìn)行精細(xì)操作,，減少副損傷，濾除不必要的顫動(dòng),，超越了人手的精確度,，最大限度地減少患兒痛苦，這些是對(duì)小兒外科手術(shù)的特殊要求,，而機(jī)器人外科手術(shù)的應(yīng)用可在小兒外科手術(shù)領(lǐng)域內(nèi)更好地發(fā)揮優(yōu)勢,。

小兒外科