我院血管甲狀腺外科陳源醫(yī)生最近完成一例巨大甲狀旁腺腺瘤切除手術(shù),，甲狀旁腺腺瘤屬于較罕見(jiàn)的疾病，誤診率較高,，手術(shù)難度大,，這位患者的治療經(jīng)過(guò)有很大的借鑒意義。

半年前來(lái)自貞豐的趙阿姨（化名）發(fā)現(xiàn)自己脖子上長(zhǎng)了一個(gè)包塊,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院超聲檢查考慮是甲狀腺結(jié)節(jié),，良性可能性大，所以趙阿姨就沒(méi)放在心上,。對(duì)于這個(gè)檢查結(jié)果,，兒女們總是覺(jué)得不太放心，在兒女的催促下，趙阿姨來(lái)到了貴州省人民醫(yī)院血管甲狀腺外科門(mén)診進(jìn)一步檢查,。這一查可發(fā)現(xiàn)大問(wèn)題了,。

原來(lái)趙阿姨的這個(gè)包塊不是甲狀腺上長(zhǎng)出來(lái)的，是甲狀旁腺出了問(wèn)題,，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)作“甲狀旁腺腺瘤”,。說(shuō)到甲狀腺，很多人都知道,，但是甲狀旁腺知道的人可能就不多了,，多了一個(gè)字，但是甲狀旁腺的功能卻完全不一樣,。

從背面顯示甲狀旁腺

甲狀旁腺是人體負(fù)責(zé)分泌甲狀旁腺激素的一組內(nèi)分泌腺,，正常情況下有綠豆到黃豆大，每人有2-7枚不等,，一般分布在甲狀腺的背面，所以得名甲狀旁腺,。甲狀旁腺激素的作用主要是調(diào)節(jié)人體鈣和磷的代謝,，如果甲狀旁腺激素過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致大量的鈣和磷從骨骼中流失,，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松,；同時(shí)，由于大量的鈣和磷進(jìn)入血液和尿液,，會(huì)誘發(fā)心律失常,、胰腺炎和尿路結(jié)石等情況。嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松非常容易骨折,，所以這類(lèi)病人有一個(gè)很形象的稱(chēng)呼——“玻璃人”,，意思是病人像玻璃一樣“易碎”，輕微的外力都可能骨折,。

趙阿姨一檢查,，甲狀旁腺激素有九百多（正常不超過(guò)65），血里面的鈣有3.4（超過(guò)3.5就可能致命）,，由于甲狀旁腺和甲狀腺相鄰,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的彩超設(shè)備精度有限，而且不具備檢查甲狀旁腺激素的條件,，所以當(dāng)?shù)蒯t(yī)師把它當(dāng)成了甲狀腺結(jié)節(jié),，誤診了！萬(wàn)幸的是,，趙阿姨的病情發(fā)現(xiàn)的比較及時(shí),，暫時(shí)沒(méi)有發(fā)生骨折，但是存在尿路結(jié)石。

“不能讓趙阿姨成玻璃人”陳源醫(yī)生立即決定,，完善術(shù)前準(zhǔn)備,，手術(shù)切除病變的甲狀旁腺。

經(jīng)過(guò)術(shù)前進(jìn)行核素掃描,，確定趙阿姨病變的甲狀旁腺只有這一枚,，一般來(lái)說(shuō)，切除一枚甲狀旁腺不會(huì)對(duì)身體帶來(lái)太大的影響,，因?yàn)檫€有其他的甲狀旁腺代償,。但是，由于甲狀旁腺的位置在甲狀腺的背面,，所以甲狀旁腺的手術(shù)難度要大大高于甲狀腺的手術(shù),。據(jù)陳源醫(yī)生介紹，趙阿姨的手術(shù)有以下幾個(gè)難點(diǎn)：

1,、甲狀旁腺的前方是甲狀腺,，手術(shù)需要繞過(guò)甲狀腺進(jìn)行，但甲狀腺非常容易出血,；

2,、甲狀旁腺周邊有氣管、食管,、頸內(nèi)靜脈,、頸總動(dòng)脈、喉返神經(jīng),，這些鄰居一個(gè)都“傷不起”,，一旦損傷這些鄰居，都可能會(huì)引起嚴(yán)重后果,，輕則發(fā)音困難,，重則危及生命；

3,、趙阿姨的甲狀旁腺腺瘤體積太大,，一部分已經(jīng)長(zhǎng)到了胸腔里面，位置很深,，手術(shù)難度大,。

陳源醫(yī)生專(zhuān)業(yè)從事甲狀腺和甲狀旁腺手術(shù)，有上千例手術(shù)的經(jīng)驗(yàn),，但對(duì)于這么巨大的甲狀旁腺腺瘤也是頭一回見(jiàn)到,。2020年5月25日，在麻醉團(tuán)隊(duì)和手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的配合下,，歷時(shí)兩個(gè)半小時(shí),，趙阿姨的甲狀旁腺腺瘤被成功切除,。經(jīng)過(guò)測(cè)量，這個(gè)腺瘤直徑達(dá)到了6厘米,，一般甲狀旁腺腺瘤的大小在1到3厘米,，近年來(lái)國(guó)內(nèi)公開(kāi)報(bào)道的甲狀旁腺腺瘤最大的也只有5厘米，趙阿姨的這個(gè)腺瘤可能是近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)最大的甲狀旁腺腺瘤,！

腫瘤是切除了,，但是由于骨骼的鈣大量流失，趙阿姨的身體處于“鈣饑餓”狀態(tài),，手術(shù)之后接踵而至的是低鈣,、低磷、低鎂,，一旦處理不當(dāng),，極有可能發(fā)生嚴(yán)重抽搐、肌肉癱瘓甚至心律失常危及生命,。在血管甲狀腺外科醫(yī)護(hù)人員的通力配合下,，手術(shù)后的一道道難關(guān)迎刃而解。

出院的日子到了,，陳源醫(yī)生囑咐趙阿姨：“現(xiàn)在骨骼還沒(méi)有恢復(fù),，最近幾個(gè)月還不能從事重體力活動(dòng)，要注意避免受傷,，等過(guò)段時(shí)間骨骼恢復(fù)了,，就和正常人一樣了,！”

不是每一個(gè)甲狀旁腺腺瘤患者都像趙阿姨這么幸運(yùn),，甲狀旁腺腺瘤由于比較罕見(jiàn)，所以很多基層醫(yī)院的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足,，很容易誤診成甲狀腺結(jié)節(jié),，如果甲狀旁腺腺瘤長(zhǎng)期不處理，患者可能會(huì)變成“玻璃人”,。所以,，如果發(fā)現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”，再查一查甲狀旁腺激素,、血鈣和骨密度也是很有必要的,。

血管甲狀腺外科