近日,，在吳強(qiáng)主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，多位心內(nèi)科肺血管病學(xué)組、結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組醫(yī)生通力配合，我院心內(nèi)科成功為1名74歲的慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓老年患者實(shí)施了經(jīng)皮腔內(nèi)肺動(dòng)脈成形術(shù),，這是我院首次將先進(jìn)的介入操作技術(shù)---經(jīng)皮腔內(nèi)肺動(dòng)脈成形術(shù)運(yùn)用在慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的治療上并獲得較理想的效果,，同時(shí)這也是目前貴州省首例肺血管病的介入治療,，為眾多肺血管病患者開(kāi)辟了一個(gè)嶄新的治療領(lǐng)域,。

患者于 8月前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)耐量逐步下降,，胸悶氣短明顯,，雖曾多方就醫(yī)，均被考慮為“冠心病”,，經(jīng)藥物治療其癥狀始終沒(méi)有明顯改善,。隨后患者就診我院心內(nèi)科門診，行超聲心動(dòng)圖檢查提示其肺動(dòng)脈收縮壓高達(dá)93mmHg,，為進(jìn)一步明確肺動(dòng)脈高壓原因收入心內(nèi)科,。結(jié)合患者病史、血清D2聚體升高以及肺血管CT結(jié)果,，診斷為慢性多發(fā)性肺血栓栓塞癥并慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓,。經(jīng)予利伐沙班抗凝并服用降肺動(dòng)脈壓的靶向藥物，治療半年后多次復(fù)查肺血管CT顯示左肺動(dòng)脈血栓消失但其右肺動(dòng)脈仍呈閉塞性改變,，肺動(dòng)脈壓仍高達(dá)72mmHg,，同時(shí)患者開(kāi)始出現(xiàn)明顯右心衰竭癥狀。本次患者入院后心內(nèi)科專家經(jīng)反復(fù),、認(rèn)真的評(píng)估病情及討論,，決定為患者實(shí)施經(jīng)皮腔內(nèi)肺動(dòng)脈成形術(shù)。9月14日以股靜脈為入路,，經(jīng)皮超選擇性肺動(dòng)脈造影提示：右肺上,、中、下肺動(dòng)脈均存在多發(fā)性肺動(dòng)脈栓塞,，部分肺動(dòng)脈分支呈閉塞病變,。經(jīng)過(guò)一個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，開(kāi)通患者右下肺動(dòng)脈閉塞部分,，復(fù)查造影顯示右下肺動(dòng)脈血流明顯改善,，并且肺靜脈回流良好，術(shù)中患者無(wú)急性肺水腫及肺動(dòng)脈撕裂等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,。術(shù)后患者訴胸悶癥狀改善,，日常活動(dòng)耐量提高,，6分鐘步行距離較術(shù)前增加,。截止發(fā)稿，患者已康復(fù)出院,，后續(xù)觀察隨訪仍在進(jìn)行中,。

慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓是肺高血壓的特殊類型，是因?yàn)檠ǘ氯蝿?dòng)脈血管，導(dǎo)致肺血管阻力進(jìn)行性增高,，最終導(dǎo)致右心衰甚至死亡的疾病,。經(jīng)皮腔內(nèi)肺動(dòng)脈成形術(shù)為部分不適合行肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者提供了新的治療手段。但因?qū)Ψ蝿?dòng)脈球囊擴(kuò)張程度的把握問(wèn)題,，術(shù)后肺水腫,、肺動(dòng)脈血管撕裂等并發(fā)癥發(fā)生率高，手術(shù)難度大,、操作技術(shù)要求高,，圍術(shù)期管理復(fù)雜，目前國(guó)內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)學(xué)中心開(kāi)展了此項(xiàng)工作,。本例經(jīng)皮腔內(nèi)肺動(dòng)脈成形術(shù)的完成填補(bǔ)了我院及省內(nèi)空白,，開(kāi)啟了我省介入治療慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的新歷程。

  心內(nèi)科