近日,，我院血管甲狀腺外科陳源醫(yī)生完成一例巨大胸骨后甲狀腺腫手術(shù),，這位患者巨大的甲狀腺是如何一步步“養(yǎng)成”的,，又給手術(shù)醫(yī)生哪些挑戰(zhàn)呢,？

在缺醫(yī)少藥的年代，巨大甲狀腺腫曾經(jīng)是我國(guó)的高發(fā)病，但是隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,，巨大甲狀腺腫患者已經(jīng)越來(lái)越少了,，而且患者多半來(lái)自偏遠(yuǎn)農(nóng)村，來(lái)自城市的巨大甲狀腺腫患者幾乎絕跡,。但是,，貴陽(yáng)本地的顏媽媽卻無(wú)奈成為了來(lái)自大城市的巨大甲狀腺腫患者。這一切要從6年前說(shuō)起,。

“缺醫(yī)少藥”年代的“大脖子”,，現(xiàn)在越來(lái)越少見(jiàn)了 （網(wǎng)站下載圖片）

顏媽媽的兒子在北京武警某部服役，母子倆聚少離多,。兒子對(duì)母親的照料也比其他人少一些,。6年前，顏媽媽發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié),，兒子利用回家探親的機(jī)會(huì)帶媽媽到醫(yī)院就診，因?yàn)楫?dāng)時(shí)結(jié)節(jié)體積不大,，而且醫(yī)生考慮良性結(jié)節(jié)的可能性大,，就建議隨訪觀察，暫時(shí)不需要手術(shù)治療,。6年來(lái),，雖然顏媽媽的脖子越來(lái)越粗，總想著“不痛不癢就是沒(méi)病”,，又不愿意麻煩服役中的兒子,，所以就一直沒(méi)有再去醫(yī)院復(fù)診。直到今年,，顏媽媽發(fā)現(xiàn)自己稍微做一點(diǎn)體力活動(dòng)就出現(xiàn)“氣不夠用了”,，才把自己的身體狀況告訴了兒子。兒子安排好工作,，匆匆趕回貴陽(yáng),，帶媽媽走進(jìn)了我院陳源醫(yī)生的診室。

顏媽媽的“大脖子”（手術(shù)中拍攝）

根據(jù)CT檢查,，顏媽媽診斷為巨大胸骨后甲狀腺腫,。據(jù)陳源醫(yī)生介紹，由于碘缺乏病,、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,、甲狀腺癌等原因，甲狀腺會(huì)不斷增大,，增大到一定程度,，甲狀腺就會(huì)往下進(jìn)入胸腔，進(jìn)而壓迫胸腔里面的氣管，但氣管被壓迫到一定程度,，就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難,，嚴(yán)重的甚至?xí)夤芡耆珘罕猓瑢?dǎo)致患者窒息死亡,。這種病在以前很多見(jiàn),，但是隨著國(guó)家食鹽加碘政策的實(shí)行，現(xiàn)在由于碘缺乏病導(dǎo)致的胸骨后甲狀腺腫已經(jīng)基本消滅,，現(xiàn)在主要是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌導(dǎo)致的胸骨后甲狀腺腫,。并且，由于現(xiàn)在大家健康意識(shí)的提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,，大多數(shù)患者都在甲狀腺腫大不太嚴(yán)重的時(shí)候就接受了手術(shù)切除,，真正長(zhǎng)大壓迫氣管的患者已經(jīng)越來(lái)越少了。因?yàn)榧谞钕倌[大嚴(yán)重,，所以手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大增加,。對(duì)于顏媽媽來(lái)說(shuō)，她主要面臨著這么幾個(gè)風(fēng)險(xiǎn),。

顏媽媽受壓的氣管和深陷胸腔的甲狀腺

第一是氣管插管難度大,。在進(jìn)行全身麻醉時(shí)，患者是沒(méi)有自主呼吸的,，患者的呼吸需要通過(guò)機(jī)器控制,，而機(jī)器鼓出的氣體需要通過(guò)氣管插管進(jìn)入人體，氣管插管一般是由麻醉醫(yī)生在手術(shù)前插入的,。但是由于氣管受到甲狀腺的擠壓,，導(dǎo)致氣管狹窄、偏移,，插管的難度會(huì)大大增加,，如果不能成功氣管插管，雖然現(xiàn)在可以采用ECOM“人工肺”作為備選方案,，但是費(fèi)用非常高昂,。在手術(shù)前組織的多學(xué)科會(huì)診中，麻醉科陳靜主任說(shuō)到,，“這位患者氣管插管雖然有一定難度,，但是應(yīng)該能夠插管成功?！甭樽磲t(yī)生的信心給了主刀醫(yī)生巨大的支持,。

第二是經(jīng)胸腔手術(shù)創(chuàng)傷大。甲狀腺原本在人的頸部,，從頸部進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)傷小,，但是顏媽媽的甲狀腺已經(jīng)進(jìn)入胸骨后面4厘米深,，有可能從頸部進(jìn)行手術(shù)難以切除腫大的甲狀腺，必須經(jīng)胸部進(jìn)行手術(shù),。手術(shù)的方式無(wú)論是采用胸腔鏡,，還是劈開胸骨，手術(shù)的創(chuàng)傷都會(huì)很大,，手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間就會(huì)很長(zhǎng),，但是這也是唯一的辦法。在手術(shù)前組織的多學(xué)科會(huì)診中,，胸外科許川主任說(shuō)到,，“我們隨時(shí)做好準(zhǔn)備，你們先從頸部做,，如果需要,，胸外科上臺(tái)協(xié)助?！庇辛诵赝饪频闹С?，甲狀腺外科才能放心安排手術(shù)。

第三是手術(shù)中可能需要輸血,，但是血庫(kù)告急,。由于患者甲狀腺巨大，手術(shù)中出血可能比較多,，有可能需要術(shù)中輸血，但是血庫(kù)庫(kù)存緊張,，雖然顏媽媽的兒子曾經(jīng)義務(wù)獻(xiàn)血,，可以優(yōu)先用血，但是要保證每一滴熱血都要用在最需要的地方,，如果手術(shù)中能減少輸血,，就應(yīng)該減少輸血，這給主刀醫(yī)生帶來(lái)了巨大的壓力,。

第四是手術(shù)后氣管軟化,，需要長(zhǎng)期重癥監(jiān)護(hù)，創(chuàng)傷大,，醫(yī)療費(fèi)用高,。由于顏媽媽的氣管長(zhǎng)期受到甲狀腺壓迫，導(dǎo)致原本堅(jiān)韌的氣管變軟,，導(dǎo)致吸氣時(shí)氣管塌陷,，從而發(fā)生窒息，而為了預(yù)防窒息,，就需要長(zhǎng)時(shí)間在重癥監(jiān)護(hù)室保留氣管插管,，甚至需要做氣管造瘺,，創(chuàng)傷大，費(fèi)用高昂,。

面對(duì)上面提到的種種難關(guān),，顏媽媽的兒子給了陳源醫(yī)生充分的信任，主刀的陳源醫(yī)生也做好了充分的準(zhǔn)備,。但是顏媽媽的兒子假期有限,，需要盡早返回部隊(duì)，如何讓顏媽媽盡早康復(fù),，需要貴州省人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)十萬(wàn)分的努力,。

手術(shù)的日子到了，麻醉科陳靜主任嫻熟的技術(shù)順利氣管插管成功取得“開門紅”,。陳源醫(yī)生帶領(lǐng)曾碩醫(yī)生,、馬寧醫(yī)生組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)處理一根根粗大的血管，一點(diǎn)點(diǎn)從頸部“挖出”深陷胸腔的甲狀腺,，經(jīng)過(guò)3個(gè)小時(shí)努力,，成功將巨大的甲狀腺腫切除，手術(shù)當(dāng)中的失血500毫升,，只比一次義務(wù)獻(xiàn)血多一點(diǎn)點(diǎn),，不需要輸血！經(jīng)測(cè)量,，切下來(lái)的甲狀腺足足有13厘米長(zhǎng),，裝了滿滿的一盤。由于手術(shù)的成功,，術(shù)后順利拔除氣管插管,，不需要送入ICU重癥病房。經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)的努力,，顏媽媽的手術(shù)成功實(shí)現(xiàn)了“不用ECOM,、不開胸、不輸血,、不進(jìn)ICU”的目標(biāo),。

手術(shù)后，顏媽媽沒(méi)有發(fā)生任何嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥,，術(shù)后恢復(fù)順利,。雖然經(jīng)過(guò)貴州省人民醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的努力，顏媽媽幸運(yùn)地和一道道風(fēng)險(xiǎn)擦肩而過(guò),，手術(shù)后顏媽媽的兒子還是對(duì)6年來(lái)的“大意”懊悔不已：“我們要是早點(diǎn)來(lái)醫(yī)院檢查就好了,，以前醫(yī)生叫我們觀察，我們就沒(méi)管它,，沒(méi)想到搞得這么嚴(yán)重,！”

“雖然在部隊(duì)很少回家,，但是還是要關(guān)注母親的身體，不要以為不痛不癢就沒(méi)病,，醫(yī)生建議復(fù)診就要復(fù)診,。”陳源醫(yī)生勸解道,。

雖然由于6年來(lái)的“大意”,，顏媽媽的“大脖子”差點(diǎn)釀成“大禍”，但是在貴州省人民醫(yī)院血管甲狀腺外科團(tuán)隊(duì)精湛的醫(yī)療技術(shù)的保障下,，顏媽媽幸運(yùn)的躲開重重風(fēng)險(xiǎn),，康復(fù)出院，而顏媽媽的兒子也能盡早返回部隊(duì),，為國(guó)盡忠,。

血管甲狀腺外科