老年髖部骨折俗稱(chēng)“人生最后一次骨折”,，在歐美常被形容為“Hip Attack”。人一旦進(jìn)入老年期,，由于骨質(zhì)疏松等原因,，不慎跌倒或輕微暴力即可能導(dǎo)致髖部骨折。髖部骨折可分為股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折,，65歲以下的股骨頸骨折優(yōu)選內(nèi)固定保髖治療,，65歲以上分型較好的股骨頸穩(wěn)定型骨折亦有較高保髖成功機(jī)會(huì)。而轉(zhuǎn)子間骨折患者若無(wú)合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,、股骨頭壞死等問(wèn)題均應(yīng)首選內(nèi)固定保髖治療,。

對(duì)于此類(lèi)骨折過(guò)去往往選擇非手術(shù)治療，然而,，保守治療使老年患者發(fā)生褥瘡,、肺部感染、泌尿系感染,、下肢深靜脈血栓等臥床并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,，嚴(yán)重影響老年患者生存質(zhì)量。有研究報(bào)道顯示,，髖部骨折患者綜合死亡率可高達(dá)30％以上,，而保守治療1年死亡率更是高達(dá)50％。因此,，老年髖部骨折患者的治療仍是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的難題與挑戰(zhàn)!

近2年,，急診外科積極探索新模式，梳理既往老年髖部骨折診療流程,，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，探索出一條切合老年髖部骨折治療理念的新路子-“急診模式下老年髖部骨折快速康復(fù)流程”,。老年患者往往合并高血壓,、糖尿病,、腦梗塞等多種內(nèi)科疾病，術(shù)前評(píng)估需完善檢查繁多,，花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng),，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大。急診外科張一教授團(tuán)隊(duì)充分發(fā)揮急診外科急診優(yōu)勢(shì),，在檢驗(yàn)科,、影像科等科室的支持下，老年患者入院后一次搬運(yùn)即可完成所有檢查,，術(shù)前檢查一旦完善,，則迅速啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT）模式，呼吸科,、心內(nèi)科等科室快速完成術(shù)前心肺等器官功能評(píng)估,；麻醉科及早介入為患者選擇風(fēng)險(xiǎn)更低的麻醉方式；手術(shù)室制定最優(yōu)手術(shù)時(shí)間安排及準(zhǔn)備工作,；張一教授團(tuán)隊(duì)則在患者在入院后24-72小時(shí)內(nèi)實(shí)施微創(chuàng)手術(shù),，使老年患者切口更小，失血更少,，創(chuàng)傷應(yīng)激更低,，這些都極大地促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)。另外,，患者全程無(wú)痛的治療措施,，科學(xué)合理的飲食管理也有效地消除了患者不良情緒，使患者快速恢復(fù)至傷前狀態(tài),。

急診外科探索的這一新模式使老年髖部骨折患者收益的同時(shí),，也到了國(guó)內(nèi)同行的認(rèn)可，張一教授多次受邀在全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議上交流發(fā)言,，并在多個(gè)學(xué)術(shù)組織中任職,。據(jù)張一教授介紹，省醫(yī)十分重視多學(xué)科的建設(shè)與合作,，急診外科充分發(fā)揮自身特點(diǎn),，將急診模式與快速康復(fù)外科理念應(yīng)用到老年髖部骨折中，極大的改善了老年患者的就醫(yī)體驗(yàn),，顯著提高了患者的療效,。僅2020年，就成功救治近百例65歲以上老年患者,，90%以上的老年患者在入院后48小時(shí)接受了手術(shù)治療,，平均住院時(shí)間5至7天，為“健康貴州”戰(zhàn)略做出了自己的貢獻(xiàn),。

張一教授在全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上作交流發(fā)言

部分老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折病例

急診外科