2021年7月2日,，我院血管甲狀腺外科陳源醫(yī)師主刀，在麻醉科陳靜主任麻醉，在手術(shù)室陳幼瓊護(hù)士長(zhǎng)的全力支持下,，完成一例88歲老人的胸骨后甲狀腺腫切除,，由于主刀醫(yī)生嫻熟的采用頸白線(xiàn)入路聯(lián)合胸鎖乳突肌-帶狀肌肌間入路等技術(shù)手段,，有效減少患者創(chuàng)傷，術(shù)后3天患者順利出院,。

隨著國(guó)民生活水平的快速提高，我國(guó)國(guó)民的人均壽命也快速增長(zhǎng),，高齡老人日漸增多,，尤其是高齡老人對(duì)生活質(zhì)量和預(yù)期壽命的期望也越來(lái)越高，這也對(duì)醫(yī)生提出了更高的要求,。我院血管甲狀腺外科陳源醫(yī)師就接診了這樣一位老人,，老人家已經(jīng)88歲高齡，十五年前因?yàn)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫曾經(jīng)切除右側(cè)甲狀腺,，1年多前發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺也長(zhǎng)起來(lái)一個(gè)腫塊，并且一天比一天大,，等到醫(yī)院就診時(shí),，經(jīng)過(guò)測(cè)量，足足有5.5cm長(zhǎng),，并且這個(gè)腫塊的位置也很不好,，一半位于頸部，一半位于胸骨后方,，并且由于腫塊壓迫氣管,，導(dǎo)致氣管明顯偏移。如果放任這個(gè)腫塊生長(zhǎng),，無(wú)疑會(huì)進(jìn)一步壓迫氣管,，影響呼吸，最終會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭,。對(duì)于這種情況,，手術(shù)無(wú)疑是最有效的治療方式。但是,，是否實(shí)行手術(shù),，還要從老人的身體狀況來(lái)決定，主要在于預(yù)期壽命是否夠長(zhǎng),，如果預(yù)期壽命短于甲狀腺疾病惡化的進(jìn)度,，手術(shù)就沒(méi)有太大的必要了；其次,，還要看老人的身體是否能承受手術(shù),，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率有多大。

經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前檢查,，雖然老人有88歲高齡,，但是心肺等各重要器官功能良好，老人身體很健康,，預(yù)期壽命很長(zhǎng),，預(yù)計(jì)也能耐受手術(shù),。但是老人的手術(shù)有以下幾個(gè)難點(diǎn)：

1、老人的甲狀腺腫塊體積較大,，其中有一半埋在胸骨的后方,。對(duì)于年輕患者來(lái)說(shuō)，如果從頸部切口不能完成手術(shù),，就需要劈開(kāi)胸骨,，進(jìn)行頸-胸聯(lián)合手術(shù)，創(chuàng)傷巨大,，顯然88歲的老人是沒(méi)有這個(gè)條件的,，手術(shù)醫(yī)師必須保證一定能從頸部完成手術(shù)。但是陳源醫(yī)師有著豐富的經(jīng)頸部進(jìn)行胸骨后甲狀腺腫切除的經(jīng)驗(yàn),，經(jīng)頸部完成手術(shù)把握非常大,。

2、對(duì)于這類(lèi)較大的甲狀腺,，一般需要切斷頸部的肌肉,，手術(shù)后疼痛比較明顯，影響患者術(shù)后的咳痰,、吞咽等,，容易發(fā)生肺部感染、嗆咳導(dǎo)致誤吸等風(fēng)險(xiǎn),。但是對(duì)于這類(lèi)患者,，陳源醫(yī)師結(jié)合國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，采用不切斷頸部肌肉,，使用頸白線(xiàn)入路聯(lián)合胸鎖乳突肌-帶狀肌入路的方式,，既減少手術(shù)創(chuàng)傷，又改善手術(shù)視野,，縮短手術(shù)時(shí)間,。

3、據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,，甲狀腺手術(shù)存在約2%術(shù)區(qū)血腫,、5%-40%喉上神經(jīng)損傷概率，如果發(fā)生術(shù)后頸部血腫,，患者可能面臨急診二次手術(shù),，如果發(fā)生喉上神經(jīng)損傷，患者可能出現(xiàn)飲水嗆咳,，容易誘發(fā)肺部感染,。雖然這些并發(fā)癥對(duì)于年輕患者可能非常容易克服，但是對(duì)于高齡老人來(lái)說(shuō),，嗆一口水都可能是致命的,。

4,、對(duì)于高齡老人的手術(shù)，一般術(shù)后會(huì)送入重癥病房加強(qiáng)監(jiān)護(hù),，但是重癥病房會(huì)對(duì)老人的心理產(chǎn)生一定打擊,，造成晝夜節(jié)律紊亂等情況，所以一開(kāi)始陳源醫(yī)師和麻醉師陳靜主任就定下的根據(jù)術(shù)后情況,，如果病情平穩(wěn),，盡量不去重癥病房的計(jì)劃。

7月2日是預(yù)定的手術(shù)時(shí)間,，雖然這天貴州省人民醫(yī)院的手術(shù)室異常忙碌,，但是在陳幼瓊護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)調(diào)下，還是給老人安排盡量早的手術(shù)時(shí)間,。經(jīng)過(guò)一個(gè)小時(shí)多一點(diǎn)的時(shí)間,，手術(shù)中出血僅僅10毫升，老人手術(shù)順利完成,，麻醉醫(yī)師陳靜主任的麻醉技術(shù)精湛，手術(shù)過(guò)程中患者各項(xiàng)生理參數(shù)平穩(wěn),，術(shù)后順利拔除氣管插管,。老人手術(shù)順利，病情平穩(wěn),，直接返回普通病房,。

術(shù)后2小時(shí)恢復(fù)飲水，術(shù)后6小時(shí)恢復(fù)進(jìn)食,，術(shù)后12小時(shí)恢復(fù)下床活動(dòng),，術(shù)后3天拔除引流管出院。得益于精湛的手術(shù)和麻醉技術(shù),，不僅有效控制了手術(shù)和麻醉造成的創(chuàng)傷,，而且沒(méi)有嚴(yán)重手術(shù)及麻醉并發(fā)癥發(fā)生。

 術(shù)后第3天主刀醫(yī)生與患者合影

甲狀腺手術(shù)作為我國(guó)手術(shù)分級(jí)中最高級(jí)別的四級(jí)手術(shù),，由于手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步,，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率較以往明顯降低，特別是與麻醉科聯(lián)合采用快速康復(fù)理念,，控制麻醉和手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷,，加快了術(shù)后康復(fù)，對(duì)于一些以往視為“禁區(qū)”的高齡老人手術(shù)也能順利開(kāi)展,，有效改善高齡患者的生活質(zhì)量,。

       血管甲狀腺外科