近日，在我院小兒外科病房里,，來自貴州省紫云縣布依族的小依依（化名）露出了燦爛的微笑,，她高興的說：“在省醫(yī)住了一個多月的院，終于可以回家啦,，我特別想去上學,！”看著孩子純真的笑容，大家從心底里祝福她健康成長,。然而,，在一個月以前,，她命懸一線。

貴州省小兒外科普外組醫(yī)護人員與小依依一家人出院時合影

8歲女娃娃因肚子痛檢查出胰腺腫瘤

2020年11月末,，像往常一樣上學的小依依無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛,，疼痛呈陣發(fā)性發(fā)作，難以忍受,；父母非常擔心,，帶她到當?shù)蒯t(yī)院就診，考慮為“胃腸炎”,，給予打針,、口服藥物等治療后其腹痛稍微緩解，但此后腹痛反復出現(xiàn),，4天后小依依逐步出現(xiàn)皮膚,、鞏膜黃染，像個“小黃人”,，并出現(xiàn)全身皮膚明顯瘙癢,，難以忍受，輾轉多家醫(yī)院給予藥物治療都沒有好轉,，院外腹部CT提示胰腺頭部包塊（3.5×3.7cm）,，建議轉上級醫(yī)院治療。焦急的小依依父母遂帶著孩子就診于貴州省人民醫(yī)院小兒外科門診并辦理住院手續(xù),。入院后各項檢查提示小依依胰頭部的包塊為胰腺腫瘤可能性很大,，腫瘤生長位置距離十二指腸降部很近，壓迫并阻礙了膽汁排放進入腸道,，導致小依依肝功能損害及皮膚鞏膜明顯黃染,，膽汁的淤積引起她全身瘙癢，如不及時處理,，小依依可能面臨肝臟衰竭,，甚至有生命危險。

小依依確診為胰頭部腫瘤

多學科合作,！省醫(yī)小兒外科團隊順利通過腹腔鏡手術為患兒切除胰腺腫瘤,，并保留住了孩子的十二指腸！??！

入院后行腹部B超及增強CT提示小依依胰頭包塊逐漸增大（4.6×4.1cm），針對患兒的病情,，省醫(yī)小兒外科團隊立即組織MDT討論,，在介入科完成經皮肝穿刺膽管引流術，膽汁引流出來后,，小依依皮膚鞏膜黃染,、腹痛及全身瘙癢癥狀得到明顯改善,，肝功能逐步好轉；但接下來的問題令省醫(yī)小兒普外團隊再次陷入了沉思,，就是要想根本解除小依依的膽道梗阻,，胰頭部的腫瘤必須完全切除！

在成人,，胰頭腫瘤的切除幾乎是肝膽外科難度最大,，耗時最長，最具挑戰(zhàn)性的手術,，手術需要切除胰頭,、遠端胃、十二指腸,、上段空腸,、膽囊和膽總管，可對于一個8歲的孩子,，切除如此多的器官對于孩子遠期的生長發(fā)育的打擊是巨大的,，手術風險也不言而喻！省醫(yī)小兒外科團隊在何國慶主任組織帶領下,，反復分析患兒的病例資料,，經過科內討論分析，結合目前科室的具體情況,，決定采用腹腔鏡微創(chuàng)手術切除胰頭部腫瘤,，并保留十二指腸！這樣的手術方案對于小依依來說具有創(chuàng)傷小,，恢復快，對遠期生長發(fā)育干擾小等優(yōu)勢,，但對于小兒外科普外手術團隊來說無疑是一個巨大的挑戰(zhàn),！手術當天，在麻醉科,、手術室密切配合下,，唐應明副主任醫(yī)師率領小兒普外團隊進行手術，手術中難度超過術前預估,，腫瘤位于膽總管后方,，腫瘤內廣泛壞死導致周圍組織水腫和正常組織分界不清。憑借豐富的經驗及對腹腔鏡技術的熟練運用,，終于成功完成腹腔鏡下保留十二指腸胰頭切除,，膽腸、胰腸吻合,，手術取得成功,！

手術中

術后小依依被送到兒童重癥監(jiān)護室進行重癥監(jiān)護,，在兒童重癥監(jiān)護室黃棟主任領導的PICU團隊的高級生命支持及精心管理下，小依依病情逐步平穩(wěn)轉入小兒外科普通病房,，經過省醫(yī)小兒外科醫(yī)生及護士的悉心治療半月后,，小依依逐步開始喝水，進食,，一天天康復起來,，原本痛苦不安的臉上重新煥發(fā)出這個年齡該有的歡快與燦爛！ 

術后病理結果確診為胰腺實性乳頭狀上皮瘤,，是一種少見的胰腺腫瘤,，手術切除后，多可獲得根治性療效,。常規(guī)治療開腹行胰十二指腸切除,、消化道重建手術，對孩子的生長發(fā)育及生活質量帶來很大影響,。目前兒童腹腔鏡下保留十二指腸胰頭切除術僅有個案報道,，該病例為現(xiàn)有文獻報道中年齡最小的患兒。

術后腔鏡手術切口及出院時復查腹部超聲情況

貴州省人民醫(yī)院小兒外科從2005年開展腹腔鏡手術,，目前微創(chuàng)手術涉及小兒普外,、新生兒、胸外,、泌尿及骨科等亞專業(yè),。2013年劃分亞專業(yè)以來，小兒普外專業(yè)組致力于兒童普外疾病的微創(chuàng)治療,。近年來不斷在小兒肝臟及胰腺疾病的微創(chuàng)治療不斷探索,，先后完成腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除、胰管空腸側側吻合及肝葉切除等手術,，為患兒帶來了微創(chuàng),、快速康復的福音。

貴州省人民醫(yī)院小兒外科一直致力于貴州省兒童的健康維護,，是貴州省人民值得信賴與托付的兒童健康專家,！

小兒外科