近日，我院婦科成功為1位年近八旬的患者實(shí)施了機(jī)器人腹腔鏡下的子宮內(nèi)膜癌根治性手術(shù)，術(shù)中采用了國(guó)際最先進(jìn)的前哨淋巴結(jié)顯影切除術(shù)。該患者同時(shí)患有高血壓3級(jí),、腦梗死后遺癥、肥胖癥等多種合并癥?？紤]患者高齡、合并癥多,、且手術(shù)范圍和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,，術(shù)前就患者圍術(shù)期管理、術(shù)后恢復(fù)等問(wèn)題全科室進(jìn)行了充分的討論,，并與患者家屬充分溝通了病情,。圍手術(shù)期，將加速康復(fù)外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）的理念應(yīng)用于這位患者的管理,，達(dá)到了令人滿(mǎn)意的效果,。

ERAS貫穿于本次治療的始終,。在術(shù)前：1.由管床醫(yī)生和管床護(hù)士向該患者及家屬詳細(xì)介紹了ERAS理念指導(dǎo)下的圍術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)，緩解患者焦慮,、緊張情緒,，打消了患者的顧慮；2.護(hù)理團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行保護(hù)性咳嗽訓(xùn)練,，以預(yù)防由腹壁振動(dòng)和腹壓增加引起的手術(shù)切口疼痛,；同時(shí)還指導(dǎo)患者家屬為患者按摩雙下肢、穿戴彈力襪,、協(xié)助術(shù)后下床活動(dòng),，預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成；3.麻醉醫(yī)生在術(shù)前訪視過(guò)程中也對(duì)患者的病情做了詳細(xì)的了解與評(píng)估,，為其制定了氣管插管全身麻醉的手術(shù)麻醉方案,。

手術(shù)前一天，即開(kāi)始超前鎮(zhèn)痛,，以減少患者術(shù)后疼痛,；術(shù)前2小時(shí)，不同于以往患者術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁飲,，團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)患者飲用復(fù)合營(yíng)養(yǎng)劑,，減少術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，即安全,，又可以減少患者術(shù)前的饑餓,、口渴、煩躁,、緊張等不良反應(yīng),，同時(shí)明顯改善患者術(shù)后全身狀態(tài)。

術(shù)中：麻醉團(tuán)隊(duì)除了常規(guī)的麻醉管理外,，為患者實(shí)施了頸內(nèi)靜脈置管,，便于術(shù)中使用控制性低中心靜脈壓技術(shù)及目標(biāo)導(dǎo)向容量治療方案，還利于控制出血,、維持患者循環(huán)的穩(wěn)定,；術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)麻醉深度、體溫,；適時(shí)檢測(cè)患者血?dú)?、血糖、電解質(zhì),、酸堿等指標(biāo)并及時(shí)調(diào)控,，為促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；并采用多模式鎮(zhèn)痛的方法,，預(yù)防術(shù)后疼痛,。手術(shù)實(shí)施過(guò)程中,，團(tuán)隊(duì)通過(guò)應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了較傳統(tǒng)腹腔鏡更加精細(xì)的分離,、切割,、止血等操作，同時(shí),，利用吲哚菁綠熒光顯影技術(shù),，對(duì)前哨淋巴結(jié)進(jìn)行精確活檢，達(dá)到了“精準(zhǔn)手術(shù),、高效手術(shù)”的目的,。手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)短短2個(gè)多小時(shí)，就完成了這例惡性腫瘤的根治手術(shù),，術(shù)中出血僅30ml,。

術(shù)后：考慮患者高齡、合并癥較多,，待術(shù)后補(bǔ)液完成后立即拔除尿管,，管床護(hù)士協(xié)助患者家屬床上小便，減少了長(zhǎng)時(shí)間留置尿管帶來(lái)的不適感,。術(shù)后6小時(shí),，患者即開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)復(fù)合營(yíng)養(yǎng)劑。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)胃黏膜,、預(yù)防性止吐,、氣道管理、多模式鎮(zhèn)痛等術(shù)后快速康復(fù)治療方案,。

經(jīng)過(guò)上述ERAS管理,，患者基本沒(méi)有感覺(jué)疼痛，也沒(méi)有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥,。術(shù)后第一天患者就在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下活動(dòng)肢體,、下床行走、正常進(jìn)食,。術(shù)后第三天患者順利出院,，患者本人都對(duì)自己恢復(fù)的速度感到不可思議，患者及家屬對(duì)本次在貴州省人民醫(yī)院的治療效果贊不絕口,！

Tips：什么是加速康復(fù)外科（ERAS）,？

加速康復(fù)外科（ERAS）是一種以患者為中心的診療理念,。由Henrik Kehlet教授于1997年提出,，它以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，以減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)為目的,，通過(guò)外科,、麻醉,、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作,，對(duì)圍手術(shù)期處理的臨床路徑予以?xún)?yōu)化,，從而減少?lài)中g(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間,，促進(jìn)患者康復(fù),。這一優(yōu)化的臨床路徑貫穿于住院前、手術(shù)前,、手術(shù)中,、手術(shù)后、出院后的完整治療過(guò)程,。

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