2021年3月18日,，在麻醉科,、ICU,、心外科,、血管外科、醫(yī)學影像科等多學科團隊的密切配合下,，我院肝移植團隊獨立為1例原發(fā)性下腔靜脈平滑肌肉瘤患者,，成功實施“自體左半肝肝移植聯(lián)合肝后段下腔靜脈人工血管置換術(shù)”。即將病變的下腔靜脈及肝臟整塊切除,，用人工血管重建下腔靜脈,，在體外去除病變的下腔靜脈及右肝后，把患者自己剩下的完好的左肝重新移植回體內(nèi),。

患者王XX,，女，39歲,，因“發(fā)現(xiàn)雙下肢腫脹2周”入院,。患者入院前已輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求治,，均表示無法手術(shù),。入院后經(jīng)增強CT及MRI檢查，診斷考慮為“下腔靜脈內(nèi)腫瘤性病變（III型）并肝右靜脈侵犯,，病變下端達左腎靜脈開口水平,，病變下部右側(cè)突破血管壁累及右腎上腺及右腎筋膜，病變上端距右心房6mm,。考慮原發(fā)性平滑肌肉瘤可能性大”,。

因該患者病情復雜,，在醫(yī)務處主導下組織包括肝膽外科、麻醉科,、ICU,、心外科、血管外科等多學科討論,，意見為：患者診斷“下腔靜脈內(nèi)腫瘤性病變”明確,，無遠處轉(zhuǎn)移，具有手術(shù)指征,；但手術(shù)難度很大,。手術(shù)難度具體為：1.由于下腔靜脈是人體最大的血管，血流量很大,，用人工血管替代病變的血管,，手術(shù)中大出血的風險高,。2.同時該患者病變涉及肝后段下腔靜脈，術(shù)中需要重新將肝靜脈縫合至置換的人工血管上,，手術(shù)難度大,，估計該手術(shù)過程需要1-2小時；而常溫下肝臟血流阻斷的安全時限為15分鐘,，極限時間20-30分鐘,。3.擔心在手術(shù)過程中，如阻斷下腔靜脈后中途開放血流可能因血管內(nèi)壓力的急劇變化導致下腔靜脈內(nèi)病變脫落,，引起急性肺栓塞而危及患者生命,。如手術(shù)中采用體外循環(huán)將下半身的血流轉(zhuǎn)入心臟，雖可以降低肺栓塞的風險,，但由于抗凝藥物如肝素的使用,，會增加術(shù)中大出血的風險。4.術(shù)前影像學提示右肝靜脈侵犯,，需同時行右肝后葉切除的可能性很大,；CT解讀患者左半肝體積713.63ml，占全肝體積的41.89%,。

因此,，綜合考慮后，決定為該患者實施“左半肝自體肝移植聯(lián)合肝后段下腔靜脈人工血管置換術(shù)”,。 手術(shù)過程順利,，歷時9小時，未采用靜脈轉(zhuǎn)流,。術(shù)后患者康復順利,，2周后出院，現(xiàn)狀況良好,。術(shù)后病理報告為“下腔靜脈平滑肌肉瘤,，約8cm X 6cm X 4cm大小，浸潤下腔靜脈壁全層”,。

檢閱文獻,，目前國內(nèi)外僅有3篇文獻報道（最早2015年）采用自體全肝移植治療下腔靜脈血管平滑肌肉瘤，而采用自體半肝肝移植聯(lián)合下腔靜脈置換術(shù)治療下腔靜脈血管平滑肌肉瘤未見報道,。該手術(shù)在我院的順利實施,，表明我院的肝臟外科及肝移植手術(shù)水平位居全國先進行列！目前我院已常規(guī)獨立開展包括兒童肝移植,、劈裂式肝移植,、成人親屬活體半肝移植等復雜肝移植手術(shù)，已成功完成肝移植手術(shù)150余例,，近2年每年完成肝移植手術(shù)近50例,，成功率大于90%,，居省內(nèi)領(lǐng)先！

在治療過程中,，醫(yī)院高度重視,，多次組織麻醉科、心外科,、血管外科,、醫(yī)學影像科等學科團隊對患者進行多會診，第一時間確立治療方案,，為救治患者贏得了“黃金期”,。4月8日，患者帶著書有“手術(shù)精湛 醫(yī)德高尚”牌匾,，感謝貴州省人民醫(yī)院醫(yī)務人員的崇高醫(yī)德,。                          

移植科