說到甲狀腺癌手術(shù)，很最常見的并發(fā)癥是聲音嘶啞,。的確，由于甲狀腺特殊的位置和甲狀腺旁邊那條位置多變卻又十分敏感的喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)決定了甲狀腺手術(shù)術(shù)后有大約5%到20%的患者會出現(xiàn)聲音嘶啞,，其中大部分在3到9個月可以恢復(fù)，但是有少部分的患者可能會終身聲音嘶啞,。對于大多數(shù)人來說,，輕微的聲音嘶啞對日常生活影響不大，但是,，音樂老師得了甲狀腺癌怎么辦,？對于音樂老師來說,，發(fā)聲的變化卻有可能終止她的職業(yè)生涯。

一個多月前,，我院血管甲狀腺外科的陳源醫(yī)生接診了一位“特殊”的患者。正是一名音樂老師,。

這位患者姓詹,，病情簡單，甲狀腺彩超檢查高度疑似甲狀腺癌,，手術(shù)治療是最佳方案,。但是患者接下來的話卻讓陳醫(yī)生感到壓力巨大。

患者說：“我知道這個手術(shù)可能導(dǎo)致聲音嘶啞,，但是我的職業(yè)有點(diǎn)特殊,，我是一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學(xué)的音樂老師……”

聽到這句話，陳醫(yī)生更加慎重了,。陳醫(yī)生說,，“貴州的鄉(xiāng)村孩子，得到的音樂滋養(yǎng)本來就比一些發(fā)達(dá)地區(qū)的孩子少,，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)教音樂的老師,，帶給了孩子們這么多音樂的美妙與快樂，更希望能保住她的聲音,，也是守護(hù)孩子們的歌聲,。”雖然在十余年的從醫(yī)生涯中,，陳源醫(yī)生給從幼兒園到大學(xué)的老師做過甲狀腺手術(shù),，甚至給普通話老師兼主持人做過甲狀腺手術(shù)，但是給音樂老師做甲狀腺手術(shù),，這還是頭一回,。

甲狀腺手術(shù)可能會影響喉部的神經(jīng)功能，部分患者甚至在術(shù)后會出現(xiàn)聲音沙啞,，雖然大部分患者聲音沙啞最終會恢復(fù),，不至于影響日常生活。但是對于一位歌唱者,，手術(shù)可能會影響高音的發(fā)音,，導(dǎo)致“金嗓子”變成普通人。1934年,，有著20世紀(jì)最偉大花腔女高音之稱的阿梅利塔?加利-庫奇（1882-1963）就是在經(jīng)歷了一次甲狀腺手術(shù)之后失去了她迷人的高音,，含恨退出歌劇舞臺，成為醫(yī)學(xué)史上的一大遺憾,。雖然近90年過去了,，當(dāng)今的甲狀腺外科醫(yī)生對于手術(shù)后能否完全保留患者的歌唱能力,，仍然沒有把握。

阿梅利塔?加利-庫奇在甲狀腺手術(shù)后永遠(yuǎn)失去了她如長笛般美妙的高音

甲狀腺手術(shù)為什么會導(dǎo)致失去高音歌唱能力甚至?xí)曇羯硢∧?？主要是因?yàn)榧谞钕倥赃呌袃蓪ι窠?jīng),。一對叫喉返神經(jīng)，另外一對叫喉上神經(jīng),。先說喉返神經(jīng),，她主要控制聲帶的活動，如果這對神經(jīng)損傷,，可能導(dǎo)致聲音沙啞,，但是這對神經(jīng)距離甲狀腺非常近，在切除甲狀腺的過程中可能會影響這對神經(jīng)的功能甚至?xí)茐纳窠?jīng)的完整性,，導(dǎo)致術(shù)后聲音沙啞,，發(fā)生率在5%到20%，但大部分患者可以在3到9個月內(nèi)恢復(fù)正常的嗓音,，不至于影響日常交流,。另外一對神經(jīng)叫喉上神經(jīng)，她的一個分支主要控制喉部環(huán)甲肌的活動,，主要與發(fā)高音有關(guān),，如果這對神經(jīng)功能受損，日常說話不會受影響,，但是無法唱出高音,，但由于不影響日常說話，所以大部分患者都無法察覺到發(fā)音的變化,，所以醫(yī)學(xué)界估計(jì)甲狀腺手術(shù)后喉上神經(jīng)功能受損的概率為10%到40%不等,，缺乏精確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，總的來說,，發(fā)生率高于喉返神經(jīng)損傷,，但是對一般人影響不大。

喉部神經(jīng)的大致分布

為了減少喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷,，使用術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)可以協(xié)助醫(yī)生在手術(shù)當(dāng)中識別和保護(hù)喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng),，我院是在省內(nèi)最早開展這項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院之一，有著超過5000例的使用經(jīng)驗(yàn),，陳源醫(yī)生果斷建議患者采用這項(xiàng)技術(shù),，用最先進(jìn)的技術(shù)盡量保護(hù)詹老師的歌唱能力。

2020年11月23日,，手術(shù)的日子到了,，雖然手術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況已經(jīng)在主刀醫(yī)生的腦海中反復(fù)演習(xí)過，然而手術(shù)當(dāng)中詹老師喉上神經(jīng)特殊的解剖結(jié)構(gòu)仍然給醫(yī)生出了難題,。就像每個人有高矮胖瘦一樣,，每個人的喉上神經(jīng)也有所不同,。根據(jù)喉上神經(jīng)與甲狀腺上動脈的相互位置，喉上神經(jīng)可以按Cernea分型分為1型,、2A型和2B型,，其中Cernea 2B型喉上神經(jīng)距離甲狀腺最近，手術(shù)難度最高,，而根據(jù)術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測情況表明,，詹老師正是Cernea 2B型。

遇到困難,，沉著應(yīng)對,，迎難而上,，醫(yī)生很快完成了喉上神經(jīng)與甲狀腺的分離,，不久后順利完成了喉返神經(jīng)與甲狀腺的分離。整臺手術(shù)不到1個小時(shí),，出血量小于10ml,。手術(shù)后的病理檢查雖然確診甲狀腺乳頭狀癌，但是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，屬于早期癌癥,，治愈希望非常大。

手術(shù)之后,，詹老師說話沒有明顯的沙啞,，術(shù)后沒有明顯的并發(fā)癥，陳醫(yī)生也特意留下了聯(lián)系方式,，隨時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)后的康復(fù),。手術(shù)之后10天，詹老師開始練嗓,，“中低音還行,，高音有點(diǎn)沙”，看著手機(jī)上詹老師發(fā)來的信息,，陳源醫(yī)生鼓勵到“繼續(xù)練習(xí),，能練好的”。一個多月后,，收到詹老師“唱歌恢復(fù)得差不多了,，下學(xué)期開始上課”的反饋，陳醫(yī)生心里的石頭終于落了地,。

詹老師的癌癥病灶切除了,，而且非常有希望徹底擊敗癌癥，同時(shí),，山區(qū)的孩子們沒有失去他們的音樂老師,，還能和老師一起,，唱出美麗的音符，這是陳源醫(yī)生最高興的事,。

血管甲狀腺外科