2021年3月18日一大早,，麻醉科迎來(lái)來(lái)了特殊的肝移植患者,，雖然我院麻醉科已經(jīng)開(kāi)展了數(shù)臺(tái)肝移植手術(shù)麻醉,，頗有經(jīng)驗(yàn)，但是這例患者卻成為全科極其關(guān)注的特殊病人,！因?yàn)樗粌H要做肝移植，還要進(jìn)行下腔靜脈血管的置換，需阻斷下肢和腹腔血流,，血流一旦阻斷,，血流動(dòng)力學(xué)難以保持穩(wěn)定,，產(chǎn)生的炎性介質(zhì)和酸性代謝產(chǎn)物將會(huì)對(duì)機(jī)體帶來(lái)嚴(yán)重打擊。

患者入院前已輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求治,，均表示無(wú)法手術(shù),。入院后經(jīng)增強(qiáng)CT及MRI檢查，診斷考慮為“下腔靜脈內(nèi)腫瘤性病變（III型）并肝右靜脈侵犯,，病變下端達(dá)左腎靜脈開(kāi)口水平,，病變下部右側(cè)突破血管壁累及右腎上腺及右腎筋膜，病變上端距右心房6mm,?？紤]原發(fā)性平滑肌肉瘤可能性大”。麻醉科的器官移植麻醉團(tuán)隊(duì),，采用自身靜脈-靜脈轉(zhuǎn)流的方法,，無(wú)需特殊器械和費(fèi)用，與我院移植手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施“自體左半肝肝移植聯(lián)合肝后段下腔靜脈人工血管置換術(shù)”,。即將病變累及的的下腔靜脈及肝臟整塊切除,，用人工血管重建下腔靜脈,，在體外去除病變的下腔靜脈及右肝后，把患者自己剩下的完好的左肝重新移植回體內(nèi),。

患者由于下腔靜脈被腫瘤侵犯,，長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)患者下肢靜脈的壓力明顯增高，并出現(xiàn)下肢腫脹的癥狀,。術(shù)前我院多學(xué)科專家組成的MDT團(tuán)隊(duì)就如何解決手術(shù)中阻斷下腔靜脈導(dǎo)致的下肢淤血問(wèn)題多次討論,，體外循環(huán)、ECOM無(wú)疑是最終的最佳解決辦法,，但需特殊設(shè)備和肝素化,，肝素化對(duì)凝血功能欠佳的肝移植患者來(lái)說(shuō)，可能是雪上加霜,。麻醉團(tuán)隊(duì)仔細(xì)分析患者病情及結(jié)合多年來(lái)豐富的器官移植麻醉經(jīng)驗(yàn),，采用人工靜脈--靜脈轉(zhuǎn)流，解決了上述難題,。我們可以采取股靜脈及頸內(nèi)靜脈穿刺置入鞘管,，使用含有抗凝物質(zhì)的導(dǎo)管連接，將瘀滯于下腔靜脈和下肢血液轉(zhuǎn)流至上腔靜脈,，增加回心血量,，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少由于血流阻斷產(chǎn)生的炎性介質(zhì)和酸性代謝產(chǎn)物,。

手術(shù)當(dāng)日,，章放香教授帶領(lǐng)的曾德亮副主任醫(yī)師、秦晨光,、劉嘉主治醫(yī)師構(gòu)成的麻醉小組,，按照術(shù)前討論的預(yù)案成功對(duì)該患者進(jìn)行了右側(cè)股靜脈及右側(cè)頸內(nèi)靜脈的穿刺置管，當(dāng)操作置管完成那一瞬間,，果然如同我們所預(yù)測(cè)的那樣,，下半身的血流源源不斷流向上腔靜脈！經(jīng)過(guò)十多個(gè)小時(shí)奮戰(zhàn),，手術(shù)麻醉順利完成,，目前患者已經(jīng)順利出院。

此次肝移植麻醉的成功既體現(xiàn)了我院手術(shù)麻醉團(tuán)隊(duì)的通力合作,、精誠(chéng)團(tuán)結(jié),，也標(biāo)志著我院的器官移植麻醉水平又上了一個(gè)嶄新的臺(tái)階。麻醉科今后將繼續(xù)秉承“以病人為核心”及“安全麻醉”服務(wù)理念,，與多學(xué)科專家共同協(xié)作,，為患者的生命筑起堅(jiān)實(shí)的安全屏障！

章放香教授及曾德亮副主任醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征

手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)

靜脈-靜脈轉(zhuǎn)流接口

                                                           麻醉科