“沒有全民健康,就沒有全面小康,?！?/span>

貴州省人民醫(yī)院陷入沉思:醫(yī)改的核心切入口在哪?著力點在哪?持久力在哪?

在省醫(yī),如今這些問題的答案一一呈現(xiàn)在我們眼前……

貴州省人民醫(yī)院門急診大樓 

2015年“服務百姓健康行動”大型義診活動中,國家衛(wèi)計委副主任馬曉偉慰問省醫(yī)副院長田曉濱及醫(yī)療隊員

省衛(wèi)計委巡視員,、院長孫兆林帶領臨床醫(yī)學博士,、專家20余人赴印江,、德江開展大型義診,、講學等活動

貴州省人民醫(yī)院黨委書記張湘燕獲“最美女醫(yī)師”稱號

核心切入口在哪——針對醫(yī)療資源“上大下小”與醫(yī)療需求“上小下大”之間的供需矛盾,組建“醫(yī)聯(lián)體”率先破解“看病難”

無論是“一床難求”,還是“一號難求”,“看病難”本質上是優(yōu)質醫(yī)療資源短缺,。在醫(yī)改的道路上,省醫(yī)率先推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉和醫(yī)務人員下基層,。

“以前要頂著星星起床,只為趕上到貴陽的第一趟車,排一上午的隊還是看不上病,?！睂Χ嗄昵翱磳＜姨柕恼垓v,家住畢節(jié)的韓大爺記憶猶新。

沒有好醫(yī)生,做不到關鍵檢查,配不到必要的藥物,缺乏必要的設施……這些明顯的“缺陷”,往往讓偏遠地區(qū)的老百姓不得不“舍近求遠”,。

而今,一輛大巴駛向畢節(jié)市第一人民醫(yī)院,。它的起點,是200多公里外的貴州省人民醫(yī)院。

2014年8月,省醫(yī)和畢節(jié)市第一人民醫(yī)院達成緊密型幫扶合作醫(yī)療聯(lián)合體關系,。之后,大巴頻繁地搭載著省醫(yī)的專家趕赴畢節(jié),或是把基層的醫(yī)務人員送到省醫(yī)培訓,。

“怎能不激動啊!”韓大爺在家門口看完病逢人便說:“做夢也沒想到,家門口能看上省醫(yī)專家,省心、省力,、省錢!”讓多少患者做夢也沒想到的這一幕幕,如今卻頻頻出現(xiàn)……

為醫(yī)改破題,省醫(yī)團隊研究發(fā)現(xiàn),每天涌向大醫(yī)院的患者,近7成是可以通過就近的一二級醫(yī)院治療的常見病和多發(fā)病,根本沒有必要上三級大醫(yī)院費勁擠扎堆,。如果能將這些病人合理分流在一二級醫(yī)院就診,均衡使用好各級醫(yī)療資源,就能極大緩解“看病難”。

為醫(yī)改破題,省醫(yī)積極響應國家衛(wèi)計委關于建設區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的號召,正式聯(lián)手一,、二級醫(yī)院在省內率先組成跨行政隸屬關系的“貴州省人民醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”,。參加聯(lián)合體的醫(yī)療機構,通過管理、技術輸出與交流等方式,統(tǒng)一操作流程,規(guī)范診療行為,逐步提高培養(yǎng)基層醫(yī)務人員,帶動基層醫(yī)院醫(yī)療技術和醫(yī)療質量的提升,互相交流互相學習,、互相協(xié)作,共同發(fā)展,。

省醫(yī)畢節(jié)醫(yī)院、銅仁醫(yī)院,、武警醫(yī)院,、甕安醫(yī)院及威寧,、赫章、黃平,、丹寨等幫扶醫(yī)院成為省醫(yī)“醫(yī)療聯(lián)合體”首批“加盟”醫(yī)院,。

大手牽小手,早在10多年前,省醫(yī)院長孫兆林教授就親自帶領醫(yī)療專家走基層服務群眾,對口幫扶威寧、黃平,、丹寨,、赫章等縣醫(yī)院,為當?shù)蒯t(yī)生帶去了先進的醫(yī)療理念,真正做到“缺什么幫什么”,率先探索出一種醫(yī)療扶貧新模式,取得了良好的幫扶效果。

大手牽小手,2014年由省醫(yī)黨委書記張湘燕教授親自帶領的醫(yī)療隊進駐銅仁市人民醫(yī)院后,不到一年時間,幫助完善了五大類機制,、四十余項規(guī)章制度,建立起重點學科評價體系和進修學習獎勵機制,并承辦了5次高規(guī)格省級醫(yī)學學術會議,、填補4項市級醫(yī)學空白……隨著醫(yī)療隊一套套組合拳連續(xù)發(fā)力,銅醫(yī)發(fā)生了喜人的變化,掛號室外又排起了多年不見的“長龍”。

大手牽小手,近年來,省醫(yī)再推新舉措,由醫(yī)院領導班子成員親自掛帥,抽調醫(yī)院既有管理經(jīng)驗,又有精湛醫(yī)術的專家組成專家巡診團和定點幫扶專家組分赴畢節(jié),、銅仁,、威寧、赫章,、黃平,、丹寨、雷山,、三穗,、三都、荔波,、正安等地受援醫(yī)院進行精準幫扶,將優(yōu)質的醫(yī)療送到百姓家門口,讓基層老百姓在家門口就享受到了專家級的服務,為全面提升當?shù)蒯t(yī)療機構診療技術和服務能力做出了實效,受到山區(qū)人民和基層醫(yī)院的歡迎,。

2007年起,省醫(yī)先后投資100余萬元免費為黃平、丹寨,、赫章,、威寧等16個縣醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立遠程會診系統(tǒng),并組織幫扶小組,從服務理念,、醫(yī)院管理、業(yè)務技術,、學科建設,、人才培養(yǎng)等方面進行全方位幫扶。7年來省醫(yī)共向幫扶醫(yī)院派出主治醫(yī)師以上專業(yè)技術骨干300多名,覆蓋了90%以上的二級診療科目,。如今,所有受援縣醫(yī)院經(jīng)幫扶后均順利通過了“二甲”醫(yī)院的評審,。

在省醫(yī)這個龍頭強有力的幫扶帶動下,“貴州省人民醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”砥礪奮進,以技術、服務為紐帶,相互協(xié)作,逐步建立組織內分級診療,、雙向轉診,、人才培養(yǎng)培訓流動等機制,更好地優(yōu)化、規(guī)整了醫(yī)療資源,一口口啃下“看病難”這塊硬骨頭,。

2014年,受援醫(yī)院縣內就診率達85%,轉診率從30%降至10%以下,使當?shù)乩习傩湛梢跃徒硎軆?yōu)質醫(yī)療服務,。

為使醫(yī)療聯(lián)合體實現(xiàn)管理更高效,、人才培養(yǎng)更及時、技術指導更規(guī)范,、雙向轉診更暢通,、醫(yī)療資源更優(yōu)質的目標,省醫(yī)推進建立聯(lián)合體例會制、服務質量集中評價機制,構建區(qū)域性衛(wèi)生信息網(wǎng)絡和前瞻型城市醫(yī)療服務體系,提高醫(yī)療資源總體配置效率和利用效率,有效控制醫(yī)療費用,為人民群眾提供安全,、有效,、價廉、分級,、連續(xù)的基本醫(yī)療服務,。

通過多專業(yè)、多學科,、全方位的支援指導,省醫(yī)將專業(yè)精神融入了幫扶之中:規(guī)范開展對急危重患者的處置工作,；重新設置急救流程；提高心血管疾病的診治技術,；提升檢驗科技術專業(yè)化程度,；精細化管理護理工作……許多看似微不足道的細節(jié),實打實地扭轉了當?shù)鼗颊呖床【歪t(yī)的感受。

“貴州省人民醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”——這一創(chuàng)新成果,正是源于省醫(yī)對緩解“看病難”的不懈探索,源于省醫(yī)幫扶基層醫(yī)院發(fā)展建設的責任擔當,。

“這啟發(fā)我們,緩解看病難不僅要苦練內功,還要把視野擴展到基層,大手牽小手,扛起幫扶基層醫(yī)院發(fā)展建設的責任擔當,優(yōu)化醫(yī)療資源配置,、引導病人的合理就醫(yī)流向,才能真正破解看病難?！笔♂t(yī)院長孫兆林說,。

 著力點在哪——“牽一發(fā)而動全身”,對整套就醫(yī)流程進行全方位的改造,破解“看病貴”、改善患者就醫(yī)感受

去年8月6日,張女士因反復腹痛到省人民醫(yī)院門診部就診,經(jīng)查腹部彩超診斷為“膽結石”,。

在完成術前檢查項目,、術前評估并確認符合實施日間手術條件后,接診醫(yī)生為其預約了手術時間,告知入院當天注意事項。

8月10日上午9點30分,張女士到省人民醫(yī)院辦理了入院手續(xù),入住急診外科,管床醫(yī)生及護士立即進行術前準備工作,大約11點20分左右患者被送入手術室,麻醉師,、手術室護士緊鑼密鼓開始建立靜脈通道,、氣管插管及麻醉。省人民醫(yī)院門診主任醫(yī)師范偉主刀行腹腔鏡膽囊切除術,11點45分開始手術,12點15分手術順利完畢,手術一氣呵成,歷時30分鐘,。

麻醉復蘇后,患者隨即被送回病房行后續(xù)輸液治療,。8月11日上午9點患者順利出院。入院,、手術再到出院總共只用了24小時,。

張女士感慨:“原以為要住院一周的,現(xiàn)在一天就能出院,完全沒有想到”。

“日間手術”是目前國際上流行的一種手術治療模式,即患者在門診完成各項術前檢查后住院,在入院后24或48小時內接受手術,、完成術后觀察及康復出院,。

去年8月10日,省人民醫(yī)院正式啟動“日間手術”,這不僅大幅度縮短患者住院時間,而且能有效減少患者住院費用和日常開銷,改善優(yōu)化了老百姓看病流程,同時也縮短了住院天數(shù),充分利用有限的衛(wèi)生資源,提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

與此同時,為有效減少患者住院費用和日常開銷,減輕患者負擔,省醫(yī)鼓勵具備微創(chuàng)外科技術的科室,選擇既往需要住院治療的診斷明確單一,臨床路徑清晰,風險可控的中,、小型擇期手術,逐步推行日間手術,提高床位周轉率,縮短住院患者等候時間,。

除了創(chuàng)新“日間手術”改善優(yōu)化了老百姓看病流程,2014年年底,省醫(yī)新門急診科研綜合大樓正式啟用,省醫(yī)為患者設計的一系列科學化流程也進一步極大改善了患者的就醫(yī)感受,。

新門診部統(tǒng)一制作各種規(guī)范、醒目的平面圖,、導引圖,、安全標識、就診標牌等,讓患者清楚地知道就診,、檢查及治療等具體位置及流程,；

突破以往站點式服務,將導診工作移動到導診臺前,導診人員主動為患者指引,幫助患者填寫基本信息單,引導患者使用自助掛號機、自助繳費機,、自助打印檢查報告單等,；

分診工作站實行每層樓分區(qū)域分診和自助叫號系統(tǒng),患者可通過外圍顯示屏或診室顯示屏清楚知曉就診順序和等待時間,有效減少患者排隊時間,有效避免“排長隊”現(xiàn)象。

網(wǎng)上,、現(xiàn)場,、電話、診間,、自助,、手機醫(yī)訊通……門診部針對不同的就診人群,充分利用各種資源,積極開辟多種預約渠道,實現(xiàn)了預約就診率的快速提升；

為合理分流病人,還實行專家號及普通號分時段預約,、上午掛下午號,下午可掛次日號,提高工作效率,更好地服務患者,；

為保證急診綠色通道暢通,實現(xiàn)急診患者便捷就醫(yī),急診片區(qū)選派有經(jīng)驗高年資護士擔任預檢分診工作,達到準確分診、高效救治的目標,；

分診臺配備輪椅,、擔架、氧氣袋等,方便及時運送或搶救患者,。分診臺緊鄰搶救室,可及時給予上氧,、輸液、心電監(jiān)護等,大大節(jié)約了救治搶救時間,；

對急危重癥患者做到先救治,后繳費,。對需住院患者,接診護士及時與臨床科室協(xié)調病床,并護送到病房進行交接,讓患者享受舒心便捷服務；

為了提升醫(yī)院的服務質量,更好地方便病人,省醫(yī)還出臺了首問負責制,。按照首問負責制的規(guī)定,當病人向醫(yī)院的任何一名醫(yī)護人員詢問時,被問到的醫(yī)護人員作為第一接待人,必須熱情和藹,使用禮貌用語,耐心解答病人的問題,。病人找不到的地方,醫(yī)護人員要帶領病人前往,；對自己無法解答的問題,要負責替病人聯(lián)系相關的工作人員給予回答,；對行走不便、病重體弱者,醫(yī)護人員要對其進行攙扶,、護送或根據(jù)其需要進行幫助等等,。

踏進省醫(yī)新門診大廳,山水瀑布映入眼簾,大廳進出井然有序；

圓弧形走道與國際接軌,更好地保護患者隱私,；電子顯示屏坐等叫號,診室門口的顯示屏上醫(yī)生職稱,、姓名,、專業(yè),病人等待順序一目了然；

兒科門診設立兒童游樂區(qū)供兒童玩耍,每日進行消毒,防止交叉感染,用貼畫暖心裝扮兒科門急診,、兒科病房,；卡通兒童輸液固定板,舒緩孩子們的緊張情緒；

牙科的生冷自來水換成了有溫度,、可飲用的,、符合國際標準的自來水,升降搖椅可以根據(jù)患者的年齡與高度進行調整；

導診臺為行動不便患者提供全程陪檢,、為外地患者郵寄化驗結果,、協(xié)助患者操作自助掛號機、對年紀大的患者攙扶上下電梯……

患者一入院,責任護士就會熱心的將他領進病房開始詳細的介紹環(huán)境,介紹主管醫(yī)生和自己,還有同病房病友,幫助其用餐,、打水,洗漱,；

清晨,病床前護士一聲輕柔地問候陪伴:“昨晚睡得好嗎?今天看起來氣色不錯!”責任護士每天還提供點餐、送餐,、陪檢,、治療、取藥等全程,、全方位的服務,；檢查,護士把檢查的目的、配合等注意事項一一告知,；對于重癥病人護士們每天除了按常規(guī)做好基礎護理,、專科護理外,還為他們剪指甲,、洗頭,、洗腳、皮膚護理……患者心中的茫然消除了,溫暖油然而生,。

出院后,開展延伸護理服務,根據(jù)患者檔案有針對性地進行出院隨訪,對隨訪問題進行追蹤及指導,或交談溝通,或細心指導,省醫(yī)的護士們用自己的熱忱和愛心為患者帶來健康和希望,。

持久力在哪——加強學科和人才隊伍建設,為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定堅實的基礎,從根本為貧困山區(qū)群眾“看好病”

假若記憶還沒有從人民大腦中抹去,一定對2009年1月6日那個寒冷的深冬有一個深刻的記憶……

小年的街頭,喜樂的人們匆匆忙忙購買年貨,一點也未意識到有危險在向自己靠近——我省首例成人感染高致病性禽流感患者悄然出現(xiàn)在貴州。

患者病情太重了,重癥肺炎,、感染性休克,、心、肺,、肝,、腎、腦,、循環(huán),、凝血7個主要器官和系統(tǒng)均出現(xiàn)功能衰竭,命懸一線。

院長孫兆林高度重視,指示“舉全院之力、不惜任何代價全力救治”并親任醫(yī)療救治組組長,每天在重癥監(jiān)護室坐陣指揮,。

由呼吸專業(yè)疾病科研,、診療水平強、協(xié)調能力強,擅長呼吸系統(tǒng)疑難危重癥及感染性疾病的診治,省呼吸病學分會主委和省新發(fā)呼吸道傳染病專家組長,、時任省醫(yī)呼吸內科主任,、現(xiàn)任省醫(yī)黨委書記張湘燕親率兒科、感染科,、心內科,、腎內科、血液科,、院感科等十多個相關科室的專家醫(yī)護人員每天上午9:00查房,、會診,調整治療方案。除了集結全院最好的專家外,還抽調最有經(jīng)驗的護士,、啟用最先進的醫(yī)療設備,分秒必爭地進行搶救,。在省醫(yī)50多名醫(yī)務人員冒著被感染的危險、竭盡全力搶救下,患者終于得救逐漸康復,。

將病人從死亡線上生生拉了回來,成為貴州首例救治成功的高致病性人禽流感病例,其“貴州救治經(jīng)驗”獲衛(wèi)生部領導的充分肯定和表揚,。人民日報、健康報,、香港文匯報,、新華社、貴州日報,、貴州電視臺等十多家媒體分別予以登載贊賞,。醫(yī)者的愛心、責任心和醫(yī)院強大的綜合實力在這里得到淋漓盡致的展示,。

8月3日,中國工程院院士戴尅戎教授將與省醫(yī)骨科共同簽約成立貴州省人民醫(yī)院院士工作站——數(shù)字骨科及臨床轉化工程中心,。該中心將利用戴尅戎院士團隊在數(shù)字骨科和骨、軟骨組織研究等方面的技術優(yōu)勢,通過科研項目合作,促進研發(fā)成果轉化,增強貴州省人民醫(yī)院在數(shù)字醫(yī)學的自主創(chuàng)新能力和核心競爭力,。

2012年以來,省醫(yī)副院長田曉濱領銜聯(lián)合貴州師范大學共同開展了數(shù)字技術在創(chuàng)傷骨折,、四肢畸形矯形、脊柱外科,、骨腫瘤治療,、骨科組織工程修復、骨科康復,、骨科醫(yī)療器械的設計與改良等方面的臨床應用工作,在構建數(shù)字骨科技術體系方面作出了具有探索性,、創(chuàng)新性和富有成效性的工作。

2014年11月12日,貴州省人民醫(yī)院聯(lián)合貴州師范大學共同建立“數(shù)字骨科技術聯(lián)合實驗室”,標志著我省骨科在微創(chuàng)手術及骨科數(shù)字化技術方面邁進新時代,。相關技術已經(jīng)在我院骨科臨床應用于脊柱和肢體嚴重畸形矯正,、復雜創(chuàng)傷、人工關節(jié)置換和翻修等高難度疾病的治療,數(shù)字骨科技術的支持下,術前計劃更全面和準確,明顯縮短了手術時間,降低了手術難度和手術風險,取得了優(yōu)良的療效,。

孫兆林坦言,作為一院之長,他更看重是否有解決疑難重癥疾病的能力,是否有創(chuàng)造性的科研人才和成果,有了這些才能從根本上“看好老百姓的病”,。

近年來,省醫(yī)針對臨床醫(yī)療中亟須解決的問題,積極開展新技術,在疑難重癥疾病診治方面取得了新突破,有上百項先進醫(yī)療技術處于省內領先甚至國內先進水平。

心內科2015年僅介入診療手術就達8230多臺,約占全省年同類手術量的70%以上,。心外科開展的Ⅰ型主動脈夾層Bentall+全主動脈弓置換+覆膜支架植入術處于國內先進,、省內領先水平。

泌尿外科開展的2微米激光微創(chuàng)手術用于前列腺增生,、膀胱癌等治療,損傷小,、出血少、恢復快,。

骨科開展了改良Gibson入路行全髖關節(jié)置換術,、脊柱側彎前路三維矯正術。

肝膽外科在省內成功地實施了同種異體肝移植,、親體肝移植技術,為晚期肝癌患者挽救了生命,。

這些技術的開展進一步強化了重點學科的技術優(yōu)勢和專業(yè)特色,帶動了醫(yī)院整體技術水平的提升。

近10年來,省醫(yī)將學科建設作為推進工作,、加快發(fā)展的主要抓手,亮點頻現(xiàn):呼吸內科,、心內科、護理部先后成為國家臨床重點?？平ㄔO項目,。骨科、泌尿外科,、腎內科,、婦科、肝膽外科,、兒內科,、心外科先后成為省級臨床重點學科(專科),。麻醉科,、普外科、神經(jīng)外科,、急診科被評為院級重點學科,。

科學合理的重點學科群體和高質量的人才創(chuàng)新團隊有力地推動了省醫(yī)醫(yī)療質量、技術創(chuàng)新水平的整體提升,增強了醫(yī)院的品牌競爭力和綜合實力,。

為了盡快縮小與發(fā)達地區(qū)先進醫(yī)院的差距,充分吸納和利用外部優(yōu)勢資源增強醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力,省醫(yī)以開放的胸襟持續(xù)推進借勢,、借腦、借力,與國內知名醫(yī)院建立戰(zhàn)略關系,、與國外知名大學,、醫(yī)學中心建立緊密型合作關系,實現(xiàn)了醫(yī)院超常規(guī)發(fā)展。

省醫(yī)泌尿外科與上海交通大學泌尿外科研究所聯(lián)合建立了我省第一個臨床醫(yī)學博士后科研流動站；先后成立美國得克薩斯州脊柱研究中心-中國貴州臨床研究基地,、中日醫(yī)療疾病診療中心,、德國-中國(貴州)心臟中心等。

先后舉辦了全國泌尿外科尿控專題會議,、全國第十屆呼吸系統(tǒng)感染專題學術會議,、全國結構性心臟病診斷與介入治療等全國性學術會議40余次,在學術交流活動中提升醫(yī)院的學術水平和學術視野。

聘請鐘南山,、郭應錄,、侯凡凡、鄭樹森,、張運,、詹啟敏、戴尅戎等著名院士組建院士工作站,。推出了在職職工外出進修,、學習和攻讀學位等各類人才培養(yǎng)政策。

醫(yī)院2014年國家級課題立項較2002年增長了300%,縱向科研經(jīng)費增長了212.33%,省部級科技成果獎與論文發(fā)表也大幅增長,。大力實施創(chuàng)新驅動發(fā)展戰(zhàn)略,先后出臺了《科研獎勵與管理條例》,、《重點學科管理辦法》以及相應的配套制度和措施60余項。設立科研立項獎,對立項課題除進行1:1的資金配套外,還予以一定比例的獎勵,如國家級獎勵合同金額的10%,省部級獎勵8%,。近幾年,醫(yī)院共投入科研經(jīng)費上億元,。

“科技興院、人才強院”是省醫(yī)一以貫之的戰(zhàn)略方針,。為保持和激發(fā)科技人員的科研熱情和積極性,省醫(yī)努力營造寬松和諧舒暢的創(chuàng)新環(huán)境,還先后出臺了多項科研管理制度,每年召開科研獎勵大會,重獎科研獲獎者,。

“在全國的平臺上來看,西部是落后一點,但西部的老百姓與發(fā)達地區(qū)一樣享受到優(yōu)質的醫(yī)療服務是一致的。改善醫(yī)療服務永無止境,患者滿意是醫(yī)院追求的最終目標,。省醫(yī)永遠堅持‘以患者為中心’,、以問題為導向、以改善人民群眾看病就醫(yī)感受為出發(fā)點,不斷采取有效措施,切實加以推進,讓人民群眾看病就醫(yī)感受明顯改善,社會滿意度明顯提升,實現(xiàn)有效解決保障百姓‘看得上病,、看得起病,、看得好病’,讓百姓真正體驗獲得感,擁有安全感,觸摸幸福感!”院長孫兆林說。

省醫(yī)開展省內首例支氣管熱成形術治療難治性哮喘

貴州省第一條全自動生化免疫流水線在省醫(yī)新門急診大樓建成使用

后記：省醫(yī),一直是我省醫(yī)療領域的“排頭兵”,、“尖刀連”,。多年來,省醫(yī)一直堅持“以病人為中心,以質量為核心”,以為人民群眾提供安全、有效,、方便,、價廉的基本醫(yī)療服務為宗旨,真正做到了讓人民群眾安全就醫(yī)、有效就醫(yī),、便捷就醫(yī),、明白就醫(yī),。醫(yī)改政策出臺后,省醫(yī)進一步致力改善醫(yī)療環(huán)境、優(yōu)化服務流程,、提升醫(yī)療質量,、保障生命安全、促進溝通機制,、強化人才支撐等,再一次在醫(yī)院的“醫(yī)改”中走前列,、做表率,。

 宣傳部