近日,，我院成功救治一名重癥急性胰腺炎合并血流、肺部,、腹腔多部位感染耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP）的患者,。在179天的住院治療期間，患者經(jīng)歷了兩次急診手術(shù),，合并出現(xiàn)CRKP導(dǎo)致的感染性休克，多次與死亡擦肩而過,。住院治療期間多學(xué)科會診達(dá)54次,，肝膽外科一部、藥劑科,、呼吸科,、外科ICU、麻醉科,、手術(shù)室等多個學(xué)科參與了該患者的診治,。.

患者既往有急性胰腺炎的反復(fù)發(fā)作史，但是這次病情較以往明顯嚴(yán)重,，入院時結(jié)合CT以及其它指標(biāo)診斷為重癥急性胰腺炎,。入院后積極給予抗炎、抑酸,、抑酶,、對癥支持等綜合治療后患者臨床癥狀稍緩解。后因腹腔壞死組織多,、腹腔感染膿腫,，急診行剖腹探查、腹腔膿腫引流術(shù)手術(shù),。后因呼吸衰竭,、感染性休克入住外科ICU，在外科ICU住院期間又因為腹腔內(nèi)大出血并失血性休克行第二次急診手術(shù),，在術(shù)中還一度出現(xiàn)室顫,，經(jīng)過手術(shù)團(tuán)隊麻醉科手術(shù)室的積極搶救，才保證手術(shù)順利完成。

       患者住院期間的感染控制也抗感染治療非常棘手,，其腹腔分泌物,、肺部分泌痰液物曾培養(yǎng)出大腸埃希菌、銅綠假單胞菌,、奇異變形桿菌等多種病原菌,，予多種抗感染藥物治療后感染控制欠佳。在入院治療73天后,，患者突發(fā)呼吸困難,、血氧飽和度進(jìn)行下降，肺部CT示：雙肺呈蜂窩狀改變,，雙肺支氣管血管束增多,、紊亂，間質(zhì)性改變并感染,。急請ICU施賢清主任會診后入住ICU,，急行氣管插管呼吸機(jī)輔助治療?；颊吒腥具M(jìn)一步加重,，出現(xiàn)感染性休克，腹腔分泌物,、血液,、痰、腹腔分泌物培養(yǎng)均CRKP報陽,。藥劑科白雪副主任藥醫(yī)師介紹：CRKP為超級耐藥菌之王,，因其高度耐藥性致使可選用的抗感染藥物極少，致死率高,，僅該菌的血流感染,，死亡率就達(dá)50%以上，多部位感染則致死率更高,。肝膽一部,、藥劑科、呼吸科,、感染科多次進(jìn)行了多學(xué)科會診,，先后采用以大劑量的美羅培南、替加環(huán)素,、多粘菌素為基礎(chǔ)的二聯(lián)或三聯(lián)抗感染方案,，患者感染逐漸受控，并順利脫機(jī)拔管,。在外科ICU治療65天后,，轉(zhuǎn)回肝膽一部,。在肝膽一部給予了對癥支持治療，患者殘余感染消除,，呼吸功能,、胃腸功能恢復(fù)出院。患者的整個治療過程長達(dá)179天,。

    肝膽一部的劉雋副主任醫(yī)師指出：重癥急性胰腺炎是一種常見的臨床急腹癥,，其病情兇險，發(fā)病急,，預(yù)后不良,，且并發(fā)癥多，治療棘手,，很容易發(fā)生多重感染,，目前病死率仍達(dá)30%左右。一旦術(shù)后發(fā)生出血或并發(fā)嚴(yán)重感染,，死亡率更高,。隨著對疾病的不斷認(rèn)識，治療觀念已從上世紀(jì)中期提倡的早期手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的早期內(nèi)科綜合治療控制和減少全身炎癥反應(yīng)綜合征對器官的損傷,。我院肝膽外科目前針對重癥急性胰腺炎采取的都是個體化治療模式,，根據(jù)疾病病程分期選擇不同的治療方案。目前“個體化綜合治療方案”代替了以往一律采用手術(shù)治療的方案,，并建立了多學(xué)科綜合診療體系。在全院多學(xué)科的積極協(xié)作下,，使得我院的重癥急性胰腺炎病死率有了明顯的下降,。

肝膽一部