2021年3月18日一大早，麻醉科迎來來了特殊的肝移植患者,，雖然我院麻醉科已經(jīng)開展了數(shù)臺肝移植手術(shù)麻醉,，頗有經(jīng)驗，但是這例患者卻成為全科極其關(guān)注的特殊病人,！因為她不僅要做肝移植,，還要進(jìn)行下腔靜脈血管的置換，需阻斷下肢和腹腔血流,，血流一旦阻斷,，血流動力學(xué)難以保持穩(wěn)定，產(chǎn)生的炎性介質(zhì)和酸性代謝產(chǎn)物將會對機(jī)體帶來嚴(yán)重打擊,。

患者入院前已輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求治,，均表示無法手術(shù)。入院后經(jīng)增強(qiáng)CT及MRI檢查,，診斷考慮為“下腔靜脈內(nèi)腫瘤性病變（III型）并肝右靜脈侵犯,，病變下端達(dá)左腎靜脈開口水平，病變下部右側(cè)突破血管壁累及右腎上腺及右腎筋膜,，病變上端距右心房6mm,。考慮原發(fā)性平滑肌肉瘤可能性大”,。麻醉科的器官移植麻醉團(tuán)隊,，采用自身靜脈-靜脈轉(zhuǎn)流的方法,，無需特殊器械和費(fèi)用，與我院移植手術(shù)團(tuán)隊成功實施“自體左半肝肝移植聯(lián)合肝后段下腔靜脈人工血管置換術(shù)”,。即將病變累及的的下腔靜脈及肝臟整塊切除,，用人工血管重建下腔靜脈，在體外去除病變的下腔靜脈及右肝后,，把患者自己剩下的完好的左肝重新移植回體內(nèi),。

患者由于下腔靜脈被腫瘤侵犯，長時間以來患者下肢靜脈的壓力明顯增高,，并出現(xiàn)下肢腫脹的癥狀,。術(shù)前我院多學(xué)科專家組成的MDT團(tuán)隊就如何解決手術(shù)中阻斷下腔靜脈導(dǎo)致的下肢淤血問題多次討論，體外循環(huán),、ECOM無疑是最終的最佳解決辦法,，但需特殊設(shè)備和肝素化，肝素化對凝血功能欠佳的肝移植患者來說,，可能是雪上加霜,。麻醉團(tuán)隊仔細(xì)分析患者病情及結(jié)合多年來豐富的器官移植麻醉經(jīng)驗，采用人工靜脈--靜脈轉(zhuǎn)流,，解決了上述難題,。我們可以采取股靜脈及頸內(nèi)靜脈穿刺置入鞘管，使用含有抗凝物質(zhì)的導(dǎo)管連接,，將瘀滯于下腔靜脈和下肢血液轉(zhuǎn)流至上腔靜脈，增加回心血量,，保持血流動力學(xué)穩(wěn)定,，減少由于血流阻斷產(chǎn)生的炎性介質(zhì)和酸性代謝產(chǎn)物。

手術(shù)當(dāng)日,，章放香教授帶領(lǐng)的曾德亮副主任醫(yī)師,、秦晨光、劉嘉主治醫(yī)師構(gòu)成的麻醉小組,，按照術(shù)前討論的預(yù)案成功對該患者進(jìn)行了右側(cè)股靜脈及右側(cè)頸內(nèi)靜脈的穿刺置管,，當(dāng)操作置管完成那一瞬間，果然如同我們所預(yù)測的那樣,，下半身的血流源源不斷流向上腔靜脈,！經(jīng)過十多個小時奮戰(zhàn)，手術(shù)麻醉順利完成,，目前患者已經(jīng)順利出院,。

此次肝移植麻醉的成功既體現(xiàn)了我院手術(shù)麻醉團(tuán)隊的通力合作、精誠團(tuán)結(jié),，也標(biāo)志著我院的器官移植麻醉水平又上了一個嶄新的臺階,。麻醉科今后將繼續(xù)秉承“以病人為核心”及“安全麻醉”服務(wù)理念,，與多學(xué)科專家共同協(xié)作，為患者的生命筑起堅實的安全屏障,！

章放香教授及曾德亮副主任醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征

手術(shù)現(xiàn)場

靜脈-靜脈轉(zhuǎn)流接口

                                                           麻醉科