吸煙和二手煙暴露對(duì)健康的危害現(xiàn)已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。全球每年歸因于煙草的死亡人數(shù)高達(dá)600萬(wàn)，占總死亡人數(shù)的1/10,。全世界前8位死因中,，有6種與吸煙有關(guān)（圖1）。吸煙者的平均壽命要比不吸煙者縮短10年,。從2005年到2030年，煙草將會(huì)在全球范圍內(nèi)累計(jì)導(dǎo)致超過(guò)1.75億人死亡。

圖1  與煙草使用有關(guān)的疾病死亡情況

注：根據(jù)各死因柱形的標(biāo)注的陰影區(qū)域表示與煙草使用有關(guān)的死亡比例

 

中國(guó)作為世界上最大的煙草生產(chǎn)和消費(fèi)國(guó),，吸煙率居高不下，人均吸煙量逐漸增加,，尤其是男性,。據(jù)估算，中國(guó)男性（包括非吸煙者）每天人均卷煙消費(fèi)量,，由1952年的1支,，增加到1972年的4支,，并在1992年前后達(dá)到10~12支。這一增長(zhǎng)模式與美國(guó)驚人的相似,，但時(shí)間要滯后約40年,。除此之外，開(kāi)始吸煙年齡也不斷提前,，而且吸煙者幾乎從年輕時(shí)開(kāi)始全部吸卷煙,。目前中國(guó)男性青壯年的吸煙模式與西方吸煙者以往的吸煙模式十分相似。隨著時(shí)間的推移,，吸煙對(duì)中國(guó)人群健康的危害也必將日益顯現(xiàn)和加重,。在現(xiàn)階段，雖然吸煙對(duì)中國(guó)人群整體危害尚處于早期,，但由于吸煙人數(shù)眾多,，人群各類(lèi)疾病本底死亡率高，中國(guó)每年有100多萬(wàn)人死于煙草相關(guān)疾病,。據(jù)估算,，如目前的吸煙狀況不改變，預(yù)計(jì)到本世紀(jì)中葉,，中國(guó)每年因吸煙而死亡的人數(shù)將突破300萬(wàn),，其中絕大多數(shù)為男性。

20世紀(jì)90年代,，在中國(guó)開(kāi)展的100萬(wàn)人群回顧性病例對(duì)照研究^[2,5]和22萬(wàn)40～70歲男性的隊(duì)列研究均表明,，吸煙可導(dǎo)致人群死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。在男性的總死亡中,，有12%可歸因于吸煙（美國(guó)男性吸煙危害達(dá)到頂峰時(shí),，這一比例為33%）。此外,，其他研究亦觀(guān)察到吸煙對(duì)健康的危害^[7],，并與其他危險(xiǎn)因素存在協(xié)同作用。

吸煙者并非煙草使用的唯一受害者,。二手煙暴露同樣會(huì)對(duì)健康造成嚴(yán)重危害,，導(dǎo)致發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。2002年,，中國(guó)估計(jì)有5.58萬(wàn)人因二手煙暴露死于肺癌和缺血性心臟病,，估計(jì)中國(guó)每年因二手煙暴露死亡的總?cè)藬?shù)超過(guò)10萬(wàn)。

2000年,，在經(jīng)歷20多年的高吸煙率后,，吸煙對(duì)中國(guó)男性人群健康的危害逐漸顯現(xiàn)；如果按照目前的吸煙趨勢(shì)持續(xù)下去，本世紀(jì)初0～29歲的3億中國(guó)男性中將有1億人因吸煙而過(guò)早死亡,，其中1/2的過(guò)早死亡發(fā)生在35~69歲,。

 

吸煙對(duì)健康的危害

煙草煙霧中含有數(shù)百種有害物質(zhì)。這些物質(zhì)有些是以其原型損害人體,，有些則是在體內(nèi)外與其他物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，衍化出新的有害物質(zhì)后損傷人體,。吸煙與二手煙暴露有時(shí)作為主要因素致?。ㄈ缫阎?/span>69種致癌物質(zhì)可以直接導(dǎo)致癌癥），有時(shí)則與其他因素復(fù)合致病或通過(guò)增加吸煙者對(duì)某些疾病的易感性致?。ㄈ缥鼰熢黾雍粑栏腥镜娘L(fēng)險(xiǎn)即是通過(guò)降低呼吸道的抗病能力,，使病原微生物易于侵入和感染而發(fā)病）,，有時(shí)則兼具以上多種致病方式,。

由于吸煙對(duì)人體的危害主要是一個(gè)長(zhǎng)期、慢性的過(guò)程,，且常常作為多病因之一復(fù)合致病,，同時(shí)與人體的易感性密切相關(guān)，因此,，研究吸煙與二手煙暴露對(duì)人體危害的最有效,、最科學(xué)、最主要的方法是基于人群的流行病學(xué)研究,，包括橫斷面研究,、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究和Meta分析,、系統(tǒng)評(píng)價(jià)以及人群干預(yù)研究等,。為此，《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告》中所采用的研究證據(jù)主要為流行病學(xué)證據(jù),，結(jié)論也多以流行病學(xué)用語(yǔ)作相應(yīng)表述,。以下為《報(bào)告》中關(guān)于吸煙對(duì)健康的危害的主要結(jié)論：

l        有充分證據(jù)說(shuō)明吸煙可以導(dǎo)致肺癌、口腔和咽部惡性腫瘤,、喉癌,、食管癌、胃癌,、肝癌,、胰腺癌、腎癌,、膀胱癌,、宮頸癌、慢性阻塞性肺疾病、青少年哮喘或哮喘樣癥狀,、動(dòng)脈粥樣硬化,、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?、腦卒中、外周動(dòng)脈疾病,、女性受孕幾率降低,、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝,、胎兒生長(zhǎng)受限和新生兒低出生體重,、幽門(mén)螺旋桿菌感染者患消化道潰瘍、絕經(jīng)后女性發(fā)生骨密度降低,、牙周炎,、核性白內(nèi)障、缺勤及醫(yī)療費(fèi)用增加,、手術(shù)后傷口愈合不良,、皮膚老化

l        有充分證據(jù)說(shuō)明吸煙可以增加呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、感染結(jié)核分枝桿菌的風(fēng)險(xiǎn),、嬰兒猝死綜合征的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),、幽門(mén)螺旋桿菌的感染風(fēng)險(xiǎn)、髖部骨折的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),、手術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)

l         有證據(jù)提示吸煙可以導(dǎo)致鼻咽癌,、結(jié)直腸癌、乳腺癌,、急性白血病,、2型糖尿病、勃起功能障礙,、老年男性發(fā)生骨密度降低,、癡呆、年齡相關(guān)性黃斑變性,、甲狀腺相關(guān)眼病和煙中毒性弱視

 

二手煙暴露對(duì)健康的危害

 

l        有充分證據(jù)說(shuō)明二手煙暴露可以導(dǎo)致肺癌,、煙味反感和鼻部刺激癥狀、冠心病,、胎兒出生體重降低,、嬰兒猝死綜合征、兒童呼吸道疾病,、兒童支氣管哮喘,、兒童肺功能下降、兒童急性中耳炎、兒童復(fù)發(fā)性中耳炎,、兒童中耳積液

l        有證據(jù)提示二手煙暴露可以導(dǎo)致乳腺癌和鼻竇癌,、成年人急、慢性呼吸道癥狀,、肺功能下降,、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病,、腦卒中,、動(dòng)脈粥樣硬化、早產(chǎn),、新生兒發(fā)生神經(jīng)管畸形及唇腭裂等出生缺陷、哮喘患兒病情加重,、兒童白血病,、兒童淋巴瘤、兒童腦部惡性腫瘤