2005年3月17 日,，國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局頒布《醫(yī)院管理評價指南（試行）》,，并要求醫(yī)院據(jù)此加強內(nèi)涵建設(shè),，衛(wèi)生行政部門以此對醫(yī)院管理進行指導(dǎo),、評價、檢查和監(jiān)督,。各地也根據(jù)當(dāng)?shù)貙嵡橹贫讼鄳?yīng)的綜合醫(yī)院管理評估標(biāo)準(zhǔn),，重點對醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療安全,，以及醫(yī)院服務(wù)等薄弱環(huán)節(jié)和不足之處提出改進意見,。但是，我國的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)由各個地方的衛(wèi)生行政部門分別制定,，沒有統(tǒng)一評審標(biāo)準(zhǔn),，絕大部分地區(qū)按照《醫(yī)院管理評價指南》及參考JCI、ISO9001等制定相應(yīng)地方標(biāo)準(zhǔn),，存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,、理解不一致等問題。同時,，綜合醫(yī)院管理評估專家缺乏培訓(xùn),，對標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一認識；專家團由各地區(qū)醫(yī)院推薦,，人員變動大,，缺少公正性、專業(yè)性,；在實地評估中以靜態(tài)檢查為主,，被查醫(yī)院容易事先準(zhǔn)備。此外,，檢查團規(guī)模往往很大,，時間跨度3-7天，導(dǎo)致醫(yī)院耗費大量人力,；部分科室甚至?xí)和Ｊ中g(shù)應(yīng)付檢查,，對醫(yī)院日常運作影響較大。因此衛(wèi)生部于2011年發(fā)布了新一輪《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》及《醫(yī)院評審暫行辦法》，是在總結(jié)我國第一周期醫(yī)院評審評價,、醫(yī)院管理年活動,、質(zhì)量萬里行活動、平安醫(yī)院建設(shè)等工作取得的經(jīng)驗與教訓(xùn)的基礎(chǔ)上,，借鑒美國JCI,、日本、臺灣,、香港等國家（地區(qū)）的醫(yī)院評審評價經(jīng)驗,，著力于“三個轉(zhuǎn)變”實現(xiàn)“三個提高”，進一步提高我國醫(yī)院評審評價工作的規(guī)范化,、科學(xué)化,、信息化。在醫(yī)院評審方式上產(chǎn)生巨大變化,，首先是采用書面評價,、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價、現(xiàn)場評價和社會評價四種方法,，可以全面反映醫(yī)院全貌,，還通過醫(yī)院自我評價和申報，體現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量管理體系的建立與持續(xù)質(zhì)量改進,；其次是引入國際上運用比較成熟的追蹤方法學(xué)的評價理念,，注重現(xiàn)場評價、制度落實和實施狀況,，以及PDCA實施的全過程,；更為重要的是引入現(xiàn)代醫(yī)院管理理念和方法，以持續(xù)質(zhì)量改進的思維方式來保證醫(yī)院管理的可持續(xù)發(fā)展,。在醫(yī)院信息采集的獲取方式上,，采用了多渠道、多維度的信息采集方式,，尤其是對病案首頁項目進行了重新設(shè)計,，注重日常信息監(jiān)管和不良事件信息的獲取，同時加大過程質(zhì)量管理指標(biāo)權(quán)重等,，引導(dǎo)醫(yī)院走以內(nèi)涵建設(shè)為主,、內(nèi)涵與外延相結(jié)合的長期發(fā)展道路。

國際醫(yī)院認證（JCI）的特點

醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部（Joint Commission International,JCI）創(chuàng)建于1998 年,，其使命是通過提供全球范圍內(nèi)的評審服務(wù),，促進國際社會的醫(yī)療護理質(zhì)量。JCI醫(yī)院評審活動依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)是美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部的《JCI 醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（JointCommission International Accreditation Standards for Hospitals）,?！?/span>JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》的基礎(chǔ)是70 多年以來,，美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合評審委員會及其前身機構(gòu)致力于提高醫(yī)療護理質(zhì)量與安全的工作，尤其是最新的第4版評審標(biāo)準(zhǔn),，包涵了“患者中心標(biāo)準(zhǔn)”、“醫(yī)療機構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)”兩部分,，共14章127項內(nèi)容,。與第3版相比第4版新增和修訂了部分標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療質(zhì)量和患者安全提出了更高的要求,，要求管理者對醫(yī)院所有合同負責(zé),，并對院內(nèi)提供服務(wù)從業(yè)者的資質(zhì)進行更為嚴格的審查，更加注重患者權(quán)利和對服務(wù)的感受,。同時修正了部分詞匯的表述,，提出了新的名詞，如跟蹤性專項檢查,、獨立從業(yè)者,、整合式醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)等。每一條標(biāo)準(zhǔn)都有詳細釋義列出衡量要素,，明確具體要求,，適用于世界各個醫(yī)療機構(gòu)。JCI 評審設(shè)計的理念反映了全球醫(yī)療衛(wèi)生保健領(lǐng)域?qū)υu估活動的需要,，目的是通過評估醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),，促進醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)改進質(zhì)量。

JCI 評審分為3個階段,，第一階段是基線調(diào)查期（operational assessment）,。申請評審的醫(yī)療機構(gòu)向JCI提交評審申請書。申請文件包括醫(yī)療機構(gòu)的基本信息,，如所有權(quán),、員工人數(shù)、服務(wù)種類及規(guī)模等,。依據(jù)申請機構(gòu)的大小,、類型、復(fù)雜程度,，JCI專家將與申請機構(gòu)共同制訂實地調(diào)查的日程安排,。JCI醫(yī)院評審考核小組由醫(yī)生、護士和管理專家組成,。第二階段是模擬檢查期（Mock Survey）,。之后進入5個月左右的穩(wěn)定期。所有的制度和操作流程穩(wěn)定后,，進入第三階段--正式檢查（Real Survey）,。

JCI評審以患者的整個就醫(yī)流程為檢查主線（以病人為中心）,，動態(tài)跟蹤患者從門、急診入院到出院的全過程,。在為期1周左右的檢查過程中（檢查時間由醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模決定）,，3-7位專家通過隨機抽查5-10 位病人就醫(yī)整個流程，或跟蹤醫(yī)院的藥物管理系統(tǒng),、院感控制系統(tǒng)等來評價醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié),。

這樣的檢查方式，相比綜合醫(yī)院管理評估檢查動輒40-50人的龐大專家團來說,，對醫(yī)院的日常工作基本無影響,。JCI醫(yī)院評審考核小組由醫(yī)生、護士和管理專家組成（他們都在美國做過評審官,，富有國際工作經(jīng)驗）,。評審考核小組成員采取輪換制（一般而言，模擬評審專家與前面負責(zé)咨詢的人員并非同一工作小組）,。檢查專家是從JCI 專家?guī)熘蟹謱I(yè)隨機錄取,。這些專家都經(jīng)過了專門培訓(xùn)，來自世界各地,，很多都是退休醫(yī)生,、護士，及藥物,、管理等方面的專家,，專門從事JCI檢查工作，對JCI 標(biāo)準(zhǔn)理解統(tǒng)一,。相比綜合醫(yī)院管理評估從各大醫(yī)院選派臨床專家,，其專業(yè)性更強，也更公開,、透明,、公正。在具體實施過程中,，JCI 醫(yī)院評審考核小組會充分考慮評審機構(gòu)所在國家的法律,、文化、宗教和習(xí)俗等的差異,，一旦出現(xiàn)與該國相關(guān)規(guī)定不符的情況,，將按照嚴格的規(guī)定執(zhí)行。這樣全方位,、多角度的考察保證了評審結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實性,。在通過評審后，每2年復(fù)查1次, 督促醫(yī)院不斷發(fā)現(xiàn)問題,，持續(xù)改進,。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院通過JCI認證的成功做法

加強醫(yī)院管理,、保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全，是醫(yī)院管理的核心,。在全球化趨勢日益明顯的今天,，JCI認證是醫(yī)療機構(gòu)走向國際、參與國際競爭的“通行證”之一,。華山醫(yī)院作為國內(nèi)大型醫(yī)院參與國際評審的先鋒之一,，借著JCI國際評審標(biāo)準(zhǔn)的平臺，積極打造醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化水平,。為此，華山醫(yī)院加強了各類文檔管理,，包括管理制度,、管理記錄、質(zhì)量控制,、診療常規(guī),、POCT（即時檢驗）質(zhì)控，進一步規(guī)范和梳理了臨床醫(yī)技科室的各類制度,。基于JCI 標(biāo)準(zhǔn),，華山醫(yī)院建立了各類臨床新流程和規(guī)范，包括實施和完善電子病歷,；加強病員管理建立疼痛管理體系,、營養(yǎng)康復(fù)篩查；關(guān)注病人的權(quán)利義務(wù)及教育,，在入院及門診流程中,，告知相關(guān)內(nèi)容，保證病人的知情權(quán),、投訴權(quán),、生命權(quán)等，尤其保障高風(fēng)險病人的權(quán)利,；規(guī)范和統(tǒng)一全院各臨床醫(yī)技部門的知情同意書格式并增加“可選替代方案”這一類別,；完善手術(shù)室藥物管理流程，包括麻醉藥品的管理和術(shù)中帶藥問題,，確保藥物使用的安全性,。同時，院方建立質(zhì)量管理體系,，包括確立JCI標(biāo)準(zhǔn)要求的20個領(lǐng)域的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo),；制定了臨床及醫(yī)技科室常規(guī)質(zhì)量檢查的QA 項目表；更新了全院各科的診療常規(guī),；對死亡病例的討論采用電子歸檔方法,，便于后期分析與總結(jié),。

通過評審的意義不僅僅是為獲得國際認可，打造國際精品化醫(yī)院,，更在于探索一條適合中國醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化之路,，這有利于醫(yī)院提升國際形象、拓展海外市場,，獲得國際大型醫(yī)療保險公司認可,，提升爭奪國際醫(yī)療市場的競爭力。將《JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》和我國《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》兩者有機結(jié)合,，對我院實現(xiàn)省內(nèi)領(lǐng)先,、西南一流、國內(nèi)先進的大型綜合性三級甲等醫(yī)院的愿景目標(biāo)是十分必要的,。應(yīng)借鑒JCI國際醫(yī)院評審的經(jīng)驗,，取長補短，不斷完善,，持續(xù)提高,，從而使醫(yī)院最大限度地實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)“以病人為中心”，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全,，為患者提供適時,、適宜、安全,、滿意的醫(yī)療服務(wù),，提升核心競爭力。