畢節(jié)市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在貴州省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師、對(duì)口支援畢節(jié)市第一人民醫(yī)院幫扶專家,，畢節(jié)市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科副科長(zhǎng),、呼吸內(nèi)科副主任羅溶溶的指導(dǎo)下，成功為一左肺占位患者在B超引導(dǎo)下施行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù),，這是畢節(jié)市第一人民醫(yī)院首次開展并運(yùn)用的新技術(shù),，在全市同類病例中尚屬首例。

    該男性患者因不明原因咯血一個(gè)多月,，無(wú)畏寒癥及發(fā)熱,，無(wú)乏力、納差及消瘦,，無(wú)腹痛腹脹及黑便,，咯血時(shí)無(wú)胸痛,、無(wú)膿臭痰，院外予以對(duì)癥治療后癥狀稍有好轉(zhuǎn),，但此后反復(fù)間斷發(fā)作,，為求進(jìn)一步系統(tǒng)診治，于8月20日入住該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,。

    該患者曾在貴州省人民醫(yī)院做過(guò)CT,，CT顯示：“左肺占位”，為求準(zhǔn)確診斷入住該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,。在排查了患者無(wú)血管性病變,、凝血障礙性病變、嚴(yán)重肺氣腫,、肺纖維化,、肺動(dòng)脈高壓、穿刺行經(jīng)有肺大泡或肺囊腫,、嚴(yán)重惡病質(zhì)不能配合等肺穿刺活檢術(shù)的禁忌癥后,，8月28日，在貴州省人民醫(yī)院呼研所主任醫(yī)師,、對(duì)口支援畢節(jié)市第一人民醫(yī)院幫扶專家,，畢節(jié)市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科副科長(zhǎng)、呼吸內(nèi)科副主任羅溶溶指導(dǎo)下,，呼吸內(nèi)科夏光琴主任醫(yī)師,、陳軍、左軍榮醫(yī)生,、B超室顧宇主任,、劉毅醫(yī)生等醫(yī)護(hù)人員的多方協(xié)作下，為患者成功施行全市首例B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并獲得了病理學(xué)的診斷依據(jù),。術(shù)后患者無(wú)咯血,、胸痛、呼吸困難等癥狀,。

    肺癌在惡性腫瘤的死因中占首位,，早期不典型與良性病變的鑒別一直是影像學(xué)中的難點(diǎn)。B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢,，可以準(zhǔn)確顯示病灶本身情況及與周圍組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系,，可精準(zhǔn)確定進(jìn)針部位、角度及深度,，有很高的診斷正確率及安全系數(shù)。其病理診斷對(duì)當(dāng)今的治療具有至關(guān)重要的作用,，也是診斷唯一可信的金標(biāo)準(zhǔn),。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,，該方法診斷準(zhǔn)確率為74%～99%，說(shuō)明此技術(shù)對(duì)肺部占位變的診斷準(zhǔn)確率較高,，尤其對(duì)纖維支氣管鏡和痰細(xì)胞學(xué)檢查不能明確診斷的病例,，具有重要的診斷和鑒別診斷價(jià)值，為臨床診斷的一種重要輔助診斷手段,。

    為提高肺穿刺活檢的準(zhǔn)確率,，減少并發(fā)癥，我們認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥,，血管性病變,、凝血障礙性病變、嚴(yán)重肺氣腫,、肺纖維化,、肺動(dòng)脈高壓、穿刺行經(jīng)有肺大泡或肺囊腫,、嚴(yán)重惡病質(zhì)不能配合均為肺穿刺活檢術(shù)的禁忌癥,。②穿刺前查出、凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù),，緊張或咳嗽者術(shù)前給予鎮(zhèn)靜或止咳藥,，積極與患者溝通，消除其恐懼心理并積極配合操作者,。③選擇適當(dāng)體位使患者比較舒適,，便于固定且有利于穿刺，縮短手術(shù)時(shí)間,。④對(duì)病人進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,，在定位掃描檢查時(shí)囑病人平穩(wěn)呼吸屏氣;穿刺過(guò)程中病人應(yīng)盡可能在同幅度的平穩(wěn)呼吸狀態(tài)下屏氣，避免呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)胸膜造成損害以及小結(jié)節(jié)定位偏差,。⑤選擇病變貼近胸壁或最近的層面,，兼顧避開肋骨、肩胛骨或其它重要器官,。裘敏劍等發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生與穿刺針?biāo)?jīng)肺組織的深度呈正相關(guān),，當(dāng)穿刺針?biāo)?jīng)肺組織的深度超過(guò)2cm時(shí)，并發(fā)癥的發(fā)生率超過(guò)50%,。⑥穿刺針大小以18G較為適宜,。針過(guò)粗，對(duì)肺組織損傷重,，易出現(xiàn)并發(fā)癥;針過(guò)細(xì),，則組織標(biāo)本過(guò)少，影響病理診斷,。⑦避免穿刺到腫塊病變的壞死區(qū),，應(yīng)在病灶邊緣取材,，特別是增強(qiáng)后組織強(qiáng)化明顯的區(qū)域，病變合并肺不張時(shí),，應(yīng)將二者區(qū)分開,。⑧穿刺標(biāo)本及時(shí)用10%的甲醛固定并及時(shí)送病檢。

    采用經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的并發(fā)癥最常見(jiàn)的是氣胸和肺出血,，一般而言,，結(jié)節(jié)病灶越小，離胸壁越遠(yuǎn),，定位越困難,，穿刺針越粗，越易造成氣胸;從病灶大部緊貼胸壁的地方進(jìn)針幾乎不會(huì)發(fā)生氣胸,。操作者經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)應(yīng)盡量采取垂直進(jìn)針?lè)?，術(shù)后穿刺點(diǎn)朝下的限制性體位有助于防止氣胸。

    經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)出現(xiàn)大咯血,、皮下氣腫,、針道腫瘤種植、縱隔氣腫,、空氣栓塞等并發(fā)癥均少見(jiàn),，多數(shù)文獻(xiàn)資料亦認(rèn)為不會(huì)發(fā)生播散或種植轉(zhuǎn)移。

據(jù)畢節(jié)市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師夏光琴介紹,，B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是一種微創(chuàng),、安全、準(zhǔn)確的檢查方法,，操作簡(jiǎn)便,，費(fèi)用低廉，并發(fā)癥少,，能為大多數(shù)患者接受,，對(duì)于肺內(nèi)病灶的臨床定性診斷、制定治療方案及預(yù)后有極大的幫助,。

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院宣傳科  供稿）