經(jīng)過醫(yī)院的選拔考試和國際應(yīng)急管理學會醫(yī)學委員會電話的測試，我獲得了第一期赴愛爾蘭護理研修項目的學習資格，于2016年09月14號赴愛爾蘭理工大學開始為期三個月的研修生涯,。

     一,、愛爾蘭印象

經(jīng)過十幾小時的飛行，終于飛入愛爾蘭領(lǐng)空，從飛機上往下看映入眼簾的是滿眼的綠色，三三兩兩的牛羊遍布其間，像點綴夜空的星星,，難怪愛爾蘭被稱作綠寶石島,。 

愛爾蘭共和國(The Republic of Ireland)--位于歐洲西部的愛爾蘭島南端。東北與隸屬于英國的北愛爾蘭接壤,，東隔愛爾蘭海馬圣喬治海峽與英國相望,，北、西,、南瀕大西洋,，幾乎被大西洋包圍。愛爾蘭風景優(yōu)美,，歷史悠久,，屬溫帶海洋性氣候，全島夏無酷熱,，冬無嚴寒,，四季長青。愛爾蘭共和國首都----都柏林,，位于愛爾蘭島東部,，座落于威克洛山北側(cè)。是全國最大的城市,，并且是全國政治,、經(jīng)濟、文化,、教育,、金融、旅游中心,，也是水陸交通樞紐,。  

 愛爾蘭是單一民族的國家,，官方及商業(yè)語言均為英語,。愛爾蘭以其完善的教育制度及其高質(zhì)量的教育水平得到國際上廣泛的認可。其純正的英語,、悠久的歷史,、 濃厚的文化氛圍、高速發(fā)展的經(jīng)濟,、良好的投資環(huán)境,、尖端的科學技術(shù)使其又一次引起世界的矚目；古老的愛爾蘭是藝術(shù),、文學,、音樂的國度。今天的愛爾蘭非但是很多國際高科技公司在歐洲的總部,，也同樣孕育著U 2等眾多年輕人喜愛的音樂和藝術(shù)家,。

    二、愛爾蘭特拉利理工學院簡介        

特拉利理工學院（特拉利）是愛爾蘭一所三級教育機構(gòu)，創(chuàng)辦于1977年,，是一所地區(qū)性技術(shù)學院,。特拉利理工學院（特拉利）由商務(wù)與社會研究學院、工程與建筑研究學院,、科學與計算機學院三所學院組成,。學院位于被認為是是世界上最為壯麗的旅行路線之一的凱里風景區(qū)（Ring of Kerry）的美麗小鎮(zhèn)特拉利。這里有世界最為著名的高爾夫球場－沃特維拉（Waterville）,、巴利巴寧（Ballybunion）,。凱里北部被認為是西北地區(qū)的文學之都，愛爾蘭眾多著名作家的故鄉(xiāng)－如約翰·基尼（John Keane）,、布蘭登·肯奈利（John Kennelly）等等,。

特拉利理工學院共有南北兩個校區(qū)，面積超過48萬平方米,，校園設(shè)施投入超過5,000萬歐元,，未來5年還將投入超過3,000萬歐元，開設(shè)商業(yè)及社會學學院,、工程建筑學院,、自然科學及計算機學院，專業(yè)超過60個,。擁有28個體育俱樂部和27個興趣學會,，以豐富學生的課余生活，師生比例 1：11 ,?！〖夹g(shù)學院（特拉利）開設(shè)課程眾多，主要包括酒店及娛樂管理,、電子商務(wù),、商務(wù)研究、應(yīng)用社會研究,、旅游研究,、旅游與語言、互動多媒體,、幼兒教育與護理,、信息系統(tǒng)管理等，經(jīng)過有關(guān)教育主管部門的批準,、授權(quán),，可以頒發(fā)、授予碩士學位,、學士學位,、副學士學位以及一些專業(yè)領(lǐng)域的資格證書,。

     三、特拉利理工學院護理學院學習體會

護理學院是一棟三層樓的建筑,，一樓是會議室和老師的辦公室,，二樓是計算機房和教室，三樓是護士技能培訓室,。我們的理論學習就安排在二樓,。因為我們21個人分別來自全國各地不同的醫(yī)院不同的科室，所以對于理論學習內(nèi)容的安排都是再三和我們溝通后確定的,。從這點就可以看出學院老師的認真態(tài)度和對這個研修項目的重視程度,。整個的課程設(shè)置為前4周以理論學習為主輔以護士技能培訓，第5-10周安排到各醫(yī)院臨床科室參觀,。第11-12周為都柏林    ,。

理論課程的范圍十分廣泛，內(nèi)容由淺入深,。包括對愛爾蘭醫(yī)療系統(tǒng)的介紹,，各專科護理,，循證護理,、臨終護理、精神護理,、傷口管理,、護理研究、護理理念,，其中批判性思維和反思的理論課作為一條主線貫穿始終,，老師們不僅僅是只給我們灌輸知識，更教給我們獨立思考的能力,，再把這能力運用到工作和學習中不斷改進,。這里的課堂氣氛很輕松，老師們特別認真,、謙虛,、友善,，考慮到我們剛到愛爾蘭,，還不太適應(yīng)，說話盡量放慢速度,，并且一再強調(diào)如果覺得老師講得太快可以隨時打斷,，有什么問題的話可以隨時提。剛開始我們還覺得不太習慣,，因為在中國這樣會被認為不禮貌,，后來習慣了就開始和老師互動了,，有時候我們問的問題老師不是很確定的時候，會說我查證之后再給你回郵件,。老師們的專業(yè)實力也非常強,。印象尤為深刻的是UHK的一位心內(nèi)科老師，從心臟的解剖到生理,，到最讓人頭疼的心電圖還有很多術(shù)后病人的心功能鍛煉,，講得頭頭是道，畫圖隨手拈來,，在國內(nèi)聽中文講課都云里霧里的,，在這兒聽英文居然聽懂了，而且覺得還饒有興致,，太神奇了,！課后同學們集體起立為老師的精彩講課鼓掌。  護理技能培訓課程包括manual handling在病人轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用,傷口管理,洗手,，心肺復蘇及簡易除顫器的運用,，肌肉注射，靜脈置管法,等,。技能培訓考核完畢后還需登錄HSE網(wǎng)站完成相關(guān)理論考核才能獲得相應(yīng)證書,。技能培訓室設(shè)備齊全，真實模擬病房環(huán)境,，培訓教師細致耐心,。讓我們覺得護理不僅是一門技術(shù)更是一門藝術(shù)。

    在特拉利理工學院學習期間也有幸參加了護理學院大四學生畢業(yè)前的presentation,。主題是this is nursing.學生們被分成五個小組,，每個同學表述自己對nursing的理解。因為這些學生都已經(jīng)有了較多的臨床經(jīng)驗,，所以對nursing的理解都很深刻,。有一些是成人學生，就是之前沒有任何醫(yī)學背景,，然后自己選擇讀護理專業(yè),，她們大多數(shù)都是因為對這個專業(yè)感興趣，有一些是因為家人生病去世后選擇該專業(yè),，所以她們有更明確的職業(yè)目標和職業(yè)穩(wěn)定性,。Presentation的形式活潑生動，有ppt形式也有歌舞說唱形式,，也有辯論形式,，更有學生把小組成員在特拉利理工學院學習生活的片段及在醫(yī)院實踐學習的片段用短片的形式體現(xiàn)出來，非常有意義,。雖然護理工作是繁重辛苦的,，可依然能夠從他們含著淚的笑中感覺到積極樂觀向上的精神,。雖然我們來自不同國家，擁有不同膚色,，講的不同語言,，但是護理是相通的。這一刻,，我自己也開始反思,，什么是護理，如果我是病人我希望得到什么樣的護理,？因為對于我來說,，雖然工作多年有著豐富的臨床經(jīng)驗但是還真沒認真去想過什么是護理。我們總是做得很多想得很少,。

     四,、馬不停蹄的醫(yī)院之旅

 之所以說是醫(yī)院之旅，是因為我們在愛爾蘭沒有護士資格,，所以不允許從事臨床工作,，但是從一系列的醫(yī)院之旅過程中我們也了解了愛爾蘭的醫(yī)療系統(tǒng)。我們所去的醫(yī)院有Bantry General Hospital, University Hospital Kerry, Bons secour Hospital, Mater Hospital, Mallow General Hospital, and Nursing Home. 這些醫(yī)院有公立醫(yī)療系統(tǒng)的,，也有私立醫(yī)療系統(tǒng)的,，有歷史悠久的醫(yī)院，也有新建的醫(yī)院,，有社區(qū)醫(yī)院也有養(yǎng)老中心,，有 HSE醫(yī)院也有志愿者醫(yī)院。

愛爾蘭的公共醫(yī)療服務(wù)分為完全（I類）資格和有限（II類）資格,。通常,，約占人口1／3的低收入者可以申請政府發(fā)放的醫(yī)療卡（Medical Card），獲得完全醫(yī)療服務(wù)（I類資格）,。其他愛爾蘭公民和普通居民可以獲得有限（II類）資格公共醫(yī)療服務(wù),。獲得有限公共醫(yī)療服務(wù)資格者都可以在公立醫(yī)院得到免費醫(yī)療，包括住院和醫(yī)院門診服務(wù),，但是在院外的費用需要自己承擔,，比如說看全科醫(yī)生需付費，通常每次就診的費用約為60歐元,。社區(qū)護士上門服務(wù)也需付費,。此外，所有得到公共醫(yī)療服務(wù)資格的居民都可以在購買處方藥,、接受婦嬰保健醫(yī)療,、以及其它公共衛(wèi)生服務(wù)時免費或得到政府補貼。所以公立醫(yī)療系統(tǒng)的等候名單很長,，入院的話需等幾個月甚至一年不等,。私立醫(yī)療系統(tǒng)則只接受購買商業(yè)醫(yī)療保險的病人，兩種醫(yī)療系統(tǒng)互相補充為居民提供醫(yī)療服務(wù),。每個醫(yī)院的功能和職責范圍也不相同,，比如說bantry醫(yī)院就只負責科克西部和凱里南部的病人，普通醫(yī)院的急診不接受婦產(chǎn)科的急診病人,。

 全科醫(yī)生（GP） 在愛爾蘭承擔著初級衛(wèi)生保健工作,，扮演著重要角色。病人如需到醫(yī)院就診首先由全科醫(yī)生和醫(yī)院聯(lián)系并提供病人資料,，而病人出院之前主治醫(yī)生也會給全科醫(yī)生寫信告知病人的后續(xù)治療計劃,。

 愛爾蘭的護理管理層級結(jié)構(gòu)和國內(nèi)相似。護理部設(shè)一個護理部主任,，兩個護理部副主任,，下設(shè)CNM3（相當于國內(nèi)的科護士長）及CNM2（相當于國內(nèi)的護士長）CNM1（相當于國內(nèi)的帶教組長）。這里病房規(guī)模較小,，一個病房20張床位左右,，一個護士管4-6個病人。因為醫(yī)院規(guī)模的原因分科沒有那么細,，但是設(shè)有discharge department 和 palliative care department,。discharge department 的主要職責是聯(lián)系病人出院事宜，比如說有些中風病人出院后需要調(diào)整床位的高度,，洗漱間也需要做一些整改,，這些就由discharge department負責和病人的全科醫(yī)生、社區(qū)護士及家屬溝通,。palliative care department 是臨終護理,。

護士角色有RGN注冊護士要求本科畢業(yè)獲得護士資格；CNS?？谱o士,，要求碩士文憑，能在主任醫(yī)師的指導下在某一領(lǐng)域進行獨立協(xié)調(diào)和管理工作,，比如說糖尿病?？谱o士，心臟康復?？谱o士,；ANP，Advanced Nurse Practitioner,，要求碩士文憑,，專科護士資格證,，通過ANP注冊考試,。ANP是?？谱o士的進一步提升，通過注冊考試后擁有處方權(quán),，但每一個ANP的處方權(quán)只限于本專業(yè)的藥物目錄,，如果要增加新的藥物需向醫(yī)院申請。目前全愛爾蘭有150名ANP,，大部分都在急診科,，精神科和內(nèi)鏡科。 他們普遍受人尊敬當然收入也很高,。

愛爾蘭各家醫(yī)院各具特色,，共同之處就是以病人為中心的整體護理，人文關(guān)懷細節(jié)處處可見,。每個病房都有自己的護理理念,，打印出來貼在病房最顯眼的位置。每個病房設(shè)有家屬接待室,，環(huán)境溫馨寧靜,，確保和病人家屬的溝通有效暢通及隱秘性。有一個祈禱室,，神父每周兩次到醫(yī)院各個病房和有宗教信仰的病人一起祈禱,。病人住院期間不僅得到主治醫(yī)生及管床護士的照料，如果有需要可以隨時會診語言治療師,，理療師,，營養(yǎng)師，心理治療師,，氧療師,。        

愛爾蘭的醫(yī)院之旅給了我們一個深入了解愛爾蘭醫(yī)療系統(tǒng)的機會，體會了異域的不同醫(yī)院文化,。醫(yī)院各部門及每個員工是如何有條不紊相互協(xié)作地工作,。在向各臨床護理專家和老師的學習過程也與老師們結(jié)下了深厚的友誼.

臨行前護理學院頒發(fā)了結(jié)業(yè)證書并精心為我們準備了一次party，老師們帶來自制的點心,，我們?yōu)樗齻儨蕚淞藷狎v騰的餃子,。當我們?yōu)槔蠋焸兂鹋笥堰@首歌時，很多同學都流下了激動的淚水,。10周很快過去了,，這10周我們一行21人歷經(jīng)綠葉蔥蔥，也見證秋葉飄零,；歷經(jīng)艱難適應(yīng),，也見證彼此成長；從An Seanmulin 到ITTTALEE四十分鐘的路程，迎著朝陽前行,，披著夕陽返回,。求學路上我們彼此關(guān)愛，相互幫扶,，渡過了一段難忘的歲月,。再見了,，親愛的姐妹們,；再見了，敬愛的老師們,，再見了特拉利理工學院,，讓我們從這里起航。

    五,、回國后工作計劃

    1,、結(jié)合愛爾蘭專科護士的發(fā)展發(fā)揮腹膜透析?？谱o士角色功能

    2,、護理教學方面采用活潑放松的上課形式及小組討論模式鼓勵學生積極參與教學。

    3,、批判性思維及反思在工作中的運用,。

 

特拉利理工學院教學樓

課堂形式多樣化

干凈整潔的病房環(huán)境

贈送老師手抄心經(jīng)一卷合影留念