愛爾蘭學(xué)習(xí)心得

發(fā)布時間：2016-12-30 00:00 本文來源：護(hù)理部

2016年初秋,，在金色陽光照耀下,，我們懷著對中國國際應(yīng)急管理學(xué)會醫(yī)學(xué)委員會(TEMC)和貴州省人民醫(yī)院的感恩之心,，飛越八千多公里來到地處歐洲最西部的島國愛爾蘭開始了護(hù)理研修之路,。因為深知護(hù)士國外進(jìn)修的不易,，我們倍加珍惜這寶貴的學(xué)習(xí)機會,，謹(jǐn)記遵紀(jì)守規(guī),、遵從帶教，圓滿完成學(xué)習(xí)交流任務(wù),。短暫而充實的三個月,，不僅讓我們了解到愛爾蘭的醫(yī)療衛(wèi)生概況，豐富了護(hù)理理論知識,，深入認(rèn)識了他們的護(hù)理理念和護(hù)理模式,，也讓我感受到了愛爾蘭多彩的異國文化。現(xiàn)將學(xué)習(xí)所獲匯報如下：

一,、學(xué)習(xí)概況

本次護(hù)理研修項目從2016年9月至12月,，共三個月時間，采取大學(xué)教育與醫(yī)院觀摩相結(jié)合的形式,。在愛爾蘭凱里郡的特拉利理工學(xué)院,，我們接受了100多學(xué)時的護(hù)理理論課程與20余學(xué)時的臨床技能培訓(xùn),，授課內(nèi)容包含愛爾蘭護(hù)理概況、健康照護(hù)角色,、護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力,、溝通技巧、心理護(hù)理,、反思理論以及心臟,、急診、精神,、血透,、傷口等專科護(hù)理科目,；技能培訓(xùn)項目包括肌肉注射,、靜脈穿刺、傷口護(hù)理,、造口護(hù)理等,；授課老師有來自學(xué)院的資深教師和來自醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)生及護(hù)士。特拉利理工學(xué)院作為愛爾蘭一所高等教育機構(gòu),，設(shè)獨立的護(hù)理系,，為我們提供了系統(tǒng)的研修計劃，讓我們突破自身專業(yè)的局限,，了解了更多元的護(hù)理專業(yè)知識和更深刻的護(hù)理服務(wù)理念,。

期間，遵照研修計劃,，我們從西向東,，從北到南，跨域2000多公里,，抵達(dá)到凱里郡,、科克郡、利默里克,、基拉尼,、基爾肯尼及都柏林等地，進(jìn)入7所醫(yī)院,、3家養(yǎng)老機構(gòu),、1個戒毒所短暫參觀，深入6所醫(yī)院臨床實地觀摩,，這些醫(yī)院包含公立醫(yī)院、教會醫(yī)院及私立醫(yī)院,，觀摩科室包括急診,、門診,、內(nèi)科、外科等部門,，帶教老師涵蓋護(hù)理管理人員,、高級實踐護(hù)士、臨床護(hù)士等不同層級,。同時,，我們還有幸參加了在特拉利理工學(xué)院舉辦的《關(guān)于成癮及其干預(yù)的國際觀點論壇》及《護(hù)理職業(yè)前景規(guī)劃論壇》兩次會議。豐富的研修日程,，讓我們極大地開拓視野,，增長知識，提升技能,，更重要的是強化了獨立思考的意識和明確了反思的重要意義,。

二、研修收獲

1,、以患者為中心的價值觀,。當(dāng)我們走進(jìn)參觀及臨床實踐的醫(yī)院時，無一不是綠樹環(huán)繞,、青草依依,、鮮花淡香，看到溫馨的餐廳,、清晰的標(biāo)識,、獨立的會客廳、時尚的化妝間,、廊壁的畫作和暖心的微笑,，美好的環(huán)境給人賓至如歸的感覺。在入院顯示屏上,、病房門口,、檢查室等地方，很多宣傳視頻和宣教展板充滿視野,，“你的醫(yī)院你的健康,，請幫助我們幫助你”“提問你的照護(hù)者清洗雙手了嗎，他會樂意接受的”“在抽血前請稱呼我的名字”“清洗雙手拯救生命”等等,，強調(diào)了患者及家屬參與安全管理的權(quán)利和義務(wù),。在患者出院時會有自愿的反饋環(huán)節(jié)，采用問卷調(diào)查或按鍵評價的形式,，問卷內(nèi)容涵蓋安全核查,、手衛(wèi)生、受尊重的程度、餐飲,、環(huán)境衛(wèi)生,、獲取的信息等方面的評價，以及患者及家屬的建議,；按鍵評價包括笑臉,、微笑、木然和沮喪四個表情,，達(dá)到了真實,、便捷、有效的評價反饋,。多數(shù)醫(yī)院及護(hù)理院都配套建設(shè)有教堂,，牧師會定期組織住院患者的彌撒，尤其針對臨終患者,，會在其房門上粘貼輪回祈福的標(biāo)識,，會有牧師到床邊禱告安撫，讓患者的信仰儀式得以延續(xù),。在愛爾蘭的醫(yī)院里,，我們深刻體會到：盡最大限度的滿足患者的生理和心理需求，醫(yī)患雙方共同保障患者安全及康復(fù),，讓“以患者為中心”的價值觀落到了實處,。

2、質(zhì)量改進(jìn)的科學(xué)性與持續(xù)性,。臨床的護(hù)理工作均以指南為標(biāo)準(zhǔn),，這些指南包括國家層面、地方區(qū)域與醫(yī)院內(nèi)部各級標(biāo)準(zhǔn),，每一條規(guī)定都有據(jù)可依,。新規(guī)定的出臺必須以最佳的實踐證據(jù)為前提，證明有效方可實施,，例如傷口換藥是否需要戴口罩的問題,，沒有證據(jù)顯示戴與不戴口罩進(jìn)行換藥對傷口愈合的影響有差異，所以,，這里的護(hù)士進(jìn)行傷口換藥操作時不戴口罩,。在護(hù)理質(zhì)量管理中，運用了敏感指標(biāo)監(jiān)控（Sensitive Indicator Management,SIM）,，不同病區(qū)有各自的監(jiān)測指標(biāo)體系,，一級護(hù)士長承擔(dān)收集數(shù)據(jù)的任務(wù)，二級和三級護(hù)士長按照季度和年度統(tǒng)計數(shù)據(jù),，發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)和變化趨勢,，找到問題所在，分析原因，針對問題深入到臨床整改和解決,，實現(xiàn)持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn),。對護(hù)理不良事件的管理有兩條原則，一是“第一次可以原諒,，第二次不能原諒”，二是“從保護(hù)員工出發(fā)”,。采用根本原因分析法（Root Cause Analysis,，RCA）檢視不良事件，聯(lián)合各部門,、各層級,、各相關(guān)人員共同尋找導(dǎo)致事件的真實原因，實施整體性的有計劃的改進(jìn)方案,，同時將不良事件納入績效考核（Preformance Review Development,PRD）,。值得一提的是，醫(yī)院的“質(zhì)量改進(jìn)計劃（Quality Improvement Plan,，QIP）”是直接公布在醫(yī)院網(wǎng)頁中,，任何人都可以了解到醫(yī)院的質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)、措施及進(jìn)度,，實現(xiàn)了醫(yī)院質(zhì)量管理的高度公開化和透明化,。

3、護(hù)理的專業(yè)精神和人文關(guān)懷,。醫(yī)院的護(hù)士包括一般注冊護(hù)士（Registered General Nurse,RGN）,、臨床護(hù)士專家(Clinical Nurse Specialist,CNS)和高級實踐護(hù)士(Advanced Nurse Practice,ANP)三類，各自的角色,、功能和職責(zé)不同,。一般注冊護(hù)士可以從事基礎(chǔ)護(hù)理工作，給予患者做日常護(hù)理檢查和操作,，如靜脈穿刺,，給藥等。臨床護(hù)理專家必須具有學(xué)位或高級文憑,，可以在指南指導(dǎo)下從事個案護(hù)理管理,。高級實踐護(hù)士是護(hù)理實踐領(lǐng)域的專家，具有本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的處方權(quán),，像醫(yī)生一樣開設(shè)門診,，是護(hù)士專業(yè)級別的最高級。在進(jìn)入臨床實踐期間,，我們親眼目睹了護(hù)士帶給患者的住院體驗,，為之感慨和敬佩。護(hù)士拉著患者的手耐心詢問他的身體感受，肩并肩協(xié)助患者下床肢體活動,，一句一句詳細(xì)解釋宣教項目,，還會將藥片切小放入酸奶中幫助老年患者服用藥物，她們的語言傳遞著關(guān)愛,，擁抱給予了鼓勵,。在一家醫(yī)院的傷口診室，一個傷口護(hù)理的高級實踐護(hù)士每天要接診20-30位患者,，為了患者舒適,，她常常跪在地上彎著腰為患者的下肢傷口換藥。在另一家醫(yī)院的急診部,，一位急診外科的高級實踐護(hù)士每天穿梭在治療室,、石膏室、拍片室之間,，患者的體征和閱片燈上的骨骼就是他的處方依據(jù),。這些高級實踐護(hù)士承擔(dān)了院前篩查和專科處理的任務(wù),，他們的存在,，為大量患者減少了醫(yī)療等待時間，也為醫(yī)院節(jié)約了相當(dāng)多醫(yī)療成本,。并且,，他們工作中對患者的深刻體諒，竭盡所能的幫助,，體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)人員極高的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平,。

4、激發(fā)思考與創(chuàng)新的教與學(xué),。在愛爾蘭接受的課程教育與國內(nèi)差異較大,。首先，授課形式以教師授課,、小組討論,、角色扮演、經(jīng)驗分享等形式相結(jié)合,，每個人都有自我展示的機會,。其次，教師都采用導(dǎo)向性教學(xué),，重點講解部分內(nèi)容,，但會將相關(guān)內(nèi)容的文獻(xiàn)出處等告知學(xué)生，以便查閱自學(xué),，即是說“課上30分鐘,，課下3小時甚至30小時的教與學(xué)比例”,。第三，尊重學(xué)生和激發(fā)思考,，教師會鼓勵學(xué)生打斷授課和提出問題,，并認(rèn)真傾聽，樂意解答,，如果當(dāng)時無法滿足學(xué)生要求,，教師一定會約定時間回答問題或回復(fù)要求。第四,，強調(diào)自學(xué),，圖書館和在線學(xué)習(xí)系統(tǒng)是學(xué)生的重要資源，尤其是“HSeLanD-健康服務(wù)電子學(xué)習(xí)和發(fā)展服務(wù)系統(tǒng)”,，它包含超過130個在線學(xué)習(xí)計劃、資源,、評估和規(guī)劃工具,，給予醫(yī)務(wù)工作者大量的支持，較好地滿足了個人和專業(yè)的發(fā)展需求,。第五,，強調(diào)反思，即從一個經(jīng)驗中學(xué)習(xí)的方式,，以便理解和發(fā)展實踐,。要求學(xué)生不斷地進(jìn)行反思實踐，立足自我之外來審視和分析自身經(jīng)歷的事件,，覺察和思考自己的行為和能力,，強調(diào)“經(jīng)驗+反思=成長”，從而在不斷的改進(jìn)和累積中提高素質(zhì)和能力,。

5,、溫暖心靈的情誼。在異國他鄉(xiāng)的研修期間,，我們遇到了語言的障礙,、文化的差異、習(xí)慣的不同等等問題,，但是,，慶幸一路上得到很多的幫助，收獲滿滿的情誼,。蹩腳的英文在老師的鼓勵和支持下,，從只能聽懂幾個單詞到聽懂幾個句子，從一無所知到知曉部分,，從不敢說話到敢于提問,，不知不覺中我們驚訝地發(fā)現(xiàn)了自己的進(jìn)步,。面對飲食習(xí)慣的差異，餐廳的阿姨們?yōu)槲覀兲峁┏渥愕臒崴蜔嶂?，給予我們新鮮的蔬菜,，為我們播放音樂，甚至為我們的一頓中餐而拖延他們周五的下班時間,，他們的笑容和問候讓那些并不美味的餐點也變得異常有滋有味,。當(dāng)大西洋邊的凌冽寒風(fēng)呼嘯而來，老師送來的巧克力,、宿管送來的被子,、學(xué)友送來的熱水瓶，驅(qū)散了寒冷,，帶來了甜蜜,。太多的感動溢滿胸懷，無法忘記這些點滴的生活,，無法忘記這些珍貴的情誼,，為這難得的學(xué)習(xí)時光增添了豐富而溫暖的色彩。

三,、工作展望

1,、開展反思實踐，營造反思文化,。一方面從自身角度出發(fā),，深刻領(lǐng)會反思理論的概念、意義,、模型及做法,，體驗從自身經(jīng)驗中檢視自己的過往，發(fā)現(xiàn)不足,，指導(dǎo)往后的成長過程,。另一方面，在日?？剖夜芾碇?，有傾向地指導(dǎo)下級護(hù)士和帶教對象學(xué)習(xí)反思理念，寫作反思材料,，分享反思過程,，鼓勵反思結(jié)果，營造出共同分享和學(xué)習(xí)的氣氛,，實現(xiàn)從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)和升華的目標(biāo),。

2、深入開展敏感指標(biāo)管理,，倡導(dǎo)質(zhì)控透明化,。在以往質(zhì)量管理方法的基礎(chǔ)上,，強化學(xué)習(xí)敏感指標(biāo)管理方法，根據(jù)實際情況確立敏感指標(biāo)系統(tǒng),，明確數(shù)據(jù)采集方法,，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析尋找質(zhì)控目標(biāo)，采取有針對性的措施加以改進(jìn),，形成持續(xù)性的質(zhì)控循環(huán),。同時，突破質(zhì)控數(shù)據(jù)知曉局限,，讓整個部門人員了解質(zhì)量現(xiàn)狀和改進(jìn)目標(biāo),，真正強化人人參與質(zhì)控的意識。

3,、轉(zhuǎn)變教育理念,，實施啟發(fā)式教學(xué)。在管理和帶教過程中提倡導(dǎo)向性教育,，提綱挈領(lǐng)地提出教育的重點部分,，給予護(hù)士和學(xué)生充分的思考和自學(xué)空間，引導(dǎo)護(hù)士和學(xué)生根據(jù)主題尋找學(xué)習(xí)資源,，利用各種資源，從課本和文獻(xiàn)等資源中發(fā)現(xiàn)自身所需,。更重要的是辯證地看待問題,，帶有批判性地思考問題，勇敢提出自己獨到的見解,，從而培養(yǎng)創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維,。

4、提高英語水平,，增加對外交流,。三個月的國外研修，著實考驗了我們的英語水平,，深刻知道了英語的重要性,。無論是與外國友人的日常交流，還是學(xué)術(shù)上的經(jīng)驗交流,，都離不開英語,；無論是自身素質(zhì)修養(yǎng)，還是為人父母的榜樣,，都必須要學(xué)好英語,。因此，繼續(xù)學(xué)習(xí)和提高英語水平是非常重要的一項目標(biāo),。

時光轉(zhuǎn)瞬即逝,，美麗生動的翡翠綠地,、熱情淳樸的愛爾蘭人民、豐富而活躍的課堂,、人性又個性化的醫(yī)院,，以及那么多給予我們教導(dǎo)與幫助的老師和朋友，全都?xì)v歷在目,，深深印入腦海,。感謝偉大祖國賦予我們的自豪感，感謝TEMC為我們搭建的溝通橋梁,，感謝貴州省人民醫(yī)院給予我們的培養(yǎng)和機會,，這些感恩之情將化作奮斗的動力，鞭策我們努力取長補短,，精進(jìn)專業(yè),，鼎力創(chuàng)新，日臻完善,。