為了提高護(hù)士書寫危重病人護(hù)理病歷的能力,，保障危重病人護(hù)理質(zhì)量,，護(hù)理部于11月4日組織了“危重病人護(hù)理病歷點(diǎn)評(píng)會(huì)”，對(duì)從全院抽出的18份危重病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。全院護(hù)士長(zhǎng)及部分護(hù)士參加,。

通過本次危重病歷的點(diǎn)評(píng)體現(xiàn)了我院護(hù)士書寫危重護(hù)理病歷質(zhì)量的總體情況,。優(yōu)點(diǎn)為：書寫較完整,、整潔,；能及時(shí)記錄和體現(xiàn)病人的病情變化,；?？菩暂^強(qiáng)等。不足之處主要體現(xiàn)在：1,、少數(shù)病歷體現(xiàn)不出重點(diǎn)護(hù)理觀察和重點(diǎn)護(hù)理措施,；2、完整性不夠,，如年齡,、頁(yè)碼、床位號(hào)等有缺項(xiàng),；3,、簽名不規(guī)范； 4診斷出現(xiàn)英文書寫等,。

討論會(huì)結(jié)束,，護(hù)理部3位主任分別作了點(diǎn)評(píng)：本次“危重病歷點(diǎn)評(píng)會(huì)各片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、病房護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士認(rèn)真對(duì)待,、高度重視,、各專科護(hù)士對(duì)某些?？菩暂^強(qiáng)的護(hù)理措施及護(hù)理效果進(jìn)行集體分析和討論,，有的片區(qū)制作了多媒體，使病歷中存在的問題點(diǎn)評(píng)到位,，找出了不足,，今后將繼續(xù)開展形式多樣的病歷點(diǎn)評(píng)會(huì)，提升我院護(hù)士書寫危重病歷的能力,。最后,，李勇蘭主任提出“三點(diǎn)要求，一個(gè)希望”：一,、護(hù)士長(zhǎng),、護(hù)理骨干應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病房護(hù)士進(jìn)行危重護(hù)理書寫能力的訓(xùn)練，特別是針對(duì)我院年輕護(hù)士多,、書寫能力相對(duì)低的特點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn),，加強(qiáng)專科知識(shí)的學(xué)習(xí),，提高護(hù)士病歷書寫能力。二,、護(hù)士長(zhǎng)在對(duì)危重病人護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)的同時(shí),，要加強(qiáng)對(duì)危重護(hù)理病歷書寫的檢查,。三、護(hù)士要及時(shí)完善危重和搶救病人的記錄,。希望各年資護(hù)士積極參與到危重病人護(hù)理病歷的點(diǎn)評(píng)中,，提高我院護(hù)理文書書寫的整體水平。

                                                   (護(hù)理部供稿)