理論課程的范圍十分廣泛,，內(nèi)容由淺入深,。包括對愛爾蘭醫(yī)療系統(tǒng)的介紹，各?？谱o(hù)理,，循證護(hù)理、臨終護(hù)理,、精神護(hù)理,、傷口管理、護(hù)理研究,、護(hù)理理念,，其中批判性思維和反思的理論課作為一條主線貫穿始終，老師們不僅僅是只給我們灌輸知識,，更教給我們獨(dú)立思考的能力,，再把這能力運(yùn)用到工作和學(xué)習(xí)中不斷改進(jìn),。這里的課堂氣氛很輕松，老師們特別認(rèn)真,、謙虛,、友善，考慮到我們剛到愛爾蘭,，還不太適應(yīng),，說話盡量放慢速度，并且一再強(qiáng)調(diào)如果覺得老師講得太快可以隨時(shí)打斷,，有什么問題的話可以隨時(shí)提,。剛開始我們還覺得不太習(xí)慣，因?yàn)樵谥袊@樣會(huì)被認(rèn)為不禮貌,，后來習(xí)慣了就開始和老師互動(dòng)了,，有時(shí)候我們問的問題老師不是很確定的時(shí)候，會(huì)說我查證之后再給你回郵件,。老師們的專業(yè)實(shí)力也非常強(qiáng),。印象尤為深刻的是UHK的一位心內(nèi)科老師，從心臟的解剖到生理,，到最讓人頭疼的心電圖還有很多術(shù)后病人的心功能鍛煉,，講得頭頭是道，畫圖隨手拈來,，在國內(nèi)聽中文講課都云里霧里的，在這兒聽英文居然聽懂了,，而且覺得還饒有興致,，太神奇了！課后同學(xué)們集體起立為老師的精彩講課鼓掌,。  護(hù)理技能培訓(xùn)課程包括manual handling在病人轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用,傷口管理,洗手,，心肺復(fù)蘇及簡易除顫器的運(yùn)用，肌肉注射,，靜脈置管法,等,。技能培訓(xùn)考核完畢后還需登錄HSE網(wǎng)站完成相關(guān)理論考核才能獲得相應(yīng)證書。技能培訓(xùn)室設(shè)備齊全,，真實(shí)模擬病房環(huán)境,，培訓(xùn)教師細(xì)致耐心。讓我們覺得護(hù)理不僅是一門技術(shù)更是一門藝術(shù),。

    在特拉利理工學(xué)院學(xué)習(xí)期間也有幸參加了護(hù)理學(xué)院大四學(xué)生畢業(yè)前的presentation,。主題是this is nursing.學(xué)生們被分成五個(gè)小組，每個(gè)同學(xué)表述自己對nursing的理解,。因?yàn)檫@些學(xué)生都已經(jīng)有了較多的臨床經(jīng)驗(yàn),，所以對nursing的理解都很深刻,。有一些是成人學(xué)生，就是之前沒有任何醫(yī)學(xué)背景,，然后自己選擇讀護(hù)理專業(yè),，她們大多數(shù)都是因?yàn)閷@個(gè)專業(yè)感興趣，有一些是因?yàn)榧胰松∪ナ篮筮x擇該專業(yè),，所以她們有更明確的職業(yè)目標(biāo)和職業(yè)穩(wěn)定性,。Presentation的形式活潑生動(dòng)，有ppt形式也有歌舞說唱形式,，也有辯論形式,，更有學(xué)生把小組成員在特拉利理工學(xué)院學(xué)習(xí)生活的片段及在醫(yī)院實(shí)踐學(xué)習(xí)的片段用短片的形式體現(xiàn)出來，非常有意義,。雖然護(hù)理工作是繁重辛苦的,，可依然能夠從他們含著淚的笑中感覺到積極樂觀向上的精神。雖然我們來自不同國家,，擁有不同膚色,，講的不同語言，但是護(hù)理是相通的,。這一刻,，我自己也開始反思，什么是護(hù)理,，如果我是病人我希望得到什么樣的護(hù)理,？因?yàn)閷τ谖襾碚f，雖然工作多年有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)但是還真沒認(rèn)真去想過什么是護(hù)理,。我們總是做得很多想得很少,。

     四、馬不停蹄的醫(yī)院之旅

 之所以說是醫(yī)院之旅,，是因?yàn)槲覀冊趷蹱柼m沒有護(hù)士資格,，所以不允許從事臨床工作，但是從一系列的醫(yī)院之旅過程中我們也了解了愛爾蘭的醫(yī)療系統(tǒng),。我們所去的醫(yī)院有Bantry General Hospital, University Hospital Kerry, Bons secour Hospital, Mater Hospital, Mallow General Hospital, and Nursing Home. 這些醫(yī)院有公立醫(yī)療系統(tǒng)的,，也有私立醫(yī)療系統(tǒng)的，有歷史悠久的醫(yī)院,，也有新建的醫(yī)院,，有社區(qū)醫(yī)院也有養(yǎng)老中心，有 HSE醫(yī)院也有志愿者醫(yī)院,。

愛爾蘭的公共醫(yī)療服務(wù)分為完全（I類）資格和有限（II類）資格,。通常，約占人口1／3的低收入者可以申請政府發(fā)放的醫(yī)療卡（Medical Card）,，獲得完全醫(yī)療服務(wù)（I類資格）,。其他愛爾蘭公民和普通居民可以獲得有限（II類）資格公共醫(yī)療服務(wù),。獲得有限公共醫(yī)療服務(wù)資格者都可以在公立醫(yī)院得到免費(fèi)醫(yī)療，包括住院和醫(yī)院門診服務(wù),，但是在院外的費(fèi)用需要自己承擔(dān),，比如說看全科醫(yī)生需付費(fèi)，通常每次就診的費(fèi)用約為60歐元,。社區(qū)護(hù)士上門服務(wù)也需付費(fèi),。此外，所有得到公共醫(yī)療服務(wù)資格的居民都可以在購買處方藥,、接受婦嬰保健醫(yī)療,、以及其它公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)免費(fèi)或得到政府補(bǔ)貼。所以公立醫(yī)療系統(tǒng)的等候名單很長,，入院的話需等幾個(gè)月甚至一年不等,。私立醫(yī)療系統(tǒng)則只接受購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的病人，兩種醫(yī)療系統(tǒng)互相補(bǔ)充為居民提供醫(yī)療服務(wù),。每個(gè)醫(yī)院的功能和職責(zé)范圍也不相同,，比如說bantry醫(yī)院就只負(fù)責(zé)科克西部和凱里南部的病人，普通醫(yī)院的急診不接受婦產(chǎn)科的急診病人,。

 全科醫(yī)生（GP） 在愛爾蘭承擔(dān)著初級衛(wèi)生保健工作,，扮演著重要角色。病人如需到醫(yī)院就診首先由全科醫(yī)生和醫(yī)院聯(lián)系并提供病人資料,，而病人出院之前主治醫(yī)生也會(huì)給全科醫(yī)生寫信告知病人的后續(xù)治療計(jì)劃,。

 愛爾蘭的護(hù)理管理層級結(jié)構(gòu)和國內(nèi)相似。護(hù)理部設(shè)一個(gè)護(hù)理部主任,，兩個(gè)護(hù)理部副主任,，下設(shè)CNM3（相當(dāng)于國內(nèi)的科護(hù)士長）及CNM2（相當(dāng)于國內(nèi)的護(hù)士長）CNM1（相當(dāng)于國內(nèi)的帶教組長）。這里病房規(guī)模較小,，一個(gè)病房20張床位左右，一個(gè)護(hù)士管4-6個(gè)病人,。因?yàn)獒t(yī)院規(guī)模的原因分科沒有那么細(xì),，但是設(shè)有discharge department 和 palliative care department。discharge department 的主要職責(zé)是聯(lián)系病人出院事宜,，比如說有些中風(fēng)病人出院后需要調(diào)整床位的高度,，洗漱間也需要做一些整改，這些就由discharge department負(fù)責(zé)和病人的全科醫(yī)生,、社區(qū)護(hù)士及家屬溝通,。palliative care department 是臨終護(hù)理。

護(hù)士角色有RGN注冊護(hù)士要求本科畢業(yè)獲得護(hù)士資格,；CNS?？谱o(hù)士,，要求碩士文憑，能在主任醫(yī)師的指導(dǎo)下在某一領(lǐng)域進(jìn)行獨(dú)立協(xié)調(diào)和管理工作,，比如說糖尿病?？谱o(hù)士，心臟康復(fù)?？谱o(hù)士,；ANP，Advanced Nurse Practitioner,，要求碩士文憑,，專科護(hù)士資格證,，通過ANP注冊考試,。ANP是專科護(hù)士的進(jìn)一步提升,，通過注冊考試后擁有處方權(quán),，但每一個(gè)ANP的處方權(quán)只限于本專業(yè)的藥物目錄，如果要增加新的藥物需向醫(yī)院申請,。目前全愛爾蘭有150名ANP,，大部分都在急診科，精神科和內(nèi)鏡科,。 他們普遍受人尊敬當(dāng)然收入也很高,。

愛爾蘭各家醫(yī)院各具特色，共同之處就是以病人為中心的整體護(hù)理,，人文關(guān)懷細(xì)節(jié)處處可見,。每個(gè)病房都有自己的護(hù)理理念，打印出來貼在病房最顯眼的位置,。每個(gè)病房設(shè)有家屬接待室,，環(huán)境溫馨寧靜，確保和病人家屬的溝通有效暢通及隱秘性,。有一個(gè)祈禱室,，神父每周兩次到醫(yī)院各個(gè)病房和有宗教信仰的病人一起祈禱。病人住院期間不僅得到主治醫(yī)生及管床護(hù)士的照料,，如果有需要可以隨時(shí)會(huì)診語言治療師,，理療師，營養(yǎng)師,，心理治療師,，氧療師。        

愛爾蘭的醫(yī)院之旅給了我們一個(gè)深入了解愛爾蘭醫(yī)療系統(tǒng)的機(jī)會(huì)，體會(huì)了異域的不同醫(yī)院文化,。醫(yī)院各部門及每個(gè)員工是如何有條不紊相互協(xié)作地工作,。在向各臨床護(hù)理專家和老師的學(xué)習(xí)過程也與老師們結(jié)下了深厚的友誼.

臨行前護(hù)理學(xué)院頒發(fā)了結(jié)業(yè)證書并精心為我們準(zhǔn)備了一次party，老師們帶來自制的點(diǎn)心,，我們?yōu)樗齻儨?zhǔn)備了熱騰騰的餃子,。當(dāng)我們?yōu)槔蠋焸兂鹋笥堰@首歌時(shí)，很多同學(xué)都流下了激動(dòng)的淚水,。10周很快過去了,，這10周我們一行21人歷經(jīng)綠葉蔥蔥，也見證秋葉飄零,；歷經(jīng)艱難適應(yīng),，也見證彼此成長；從An Seanmulin 到ITTTALEE四十分鐘的路程,，迎著朝陽前行,，披著夕陽返回。求學(xué)路上我們彼此關(guān)愛,，相互幫扶,，渡過了一段難忘的歲月。再見了,，親愛的姐妹們,；再見了，敬愛的老師們,，再見了特拉利理工學(xué)院,，讓我們從這里起航。

    五,、回國后工作計(jì)劃

    1,、結(jié)合愛爾蘭專科護(hù)士的發(fā)展發(fā)揮腹膜透析?？谱o(hù)士角色功能

    2,、護(hù)理教學(xué)方面采用活潑放松的上課形式及小組討論模式鼓勵(lì)學(xué)生積極參與教學(xué)。

    3,、批判性思維及反思在工作中的運(yùn)用,。

特拉利理工學(xué)院教學(xué)樓

課堂形式多樣化

干凈整潔的病房環(huán)境

贈(zèng)送老師手抄心經(jīng)一卷合影留念