愛爾蘭學(xué)習(xí)心得-- 手術(shù)室羅梅梅

發(fā)布時(shí)間：2016-12-30 00:00 本文來源：護(hù)理部

2016年初秋，在金色陽光照耀下,，我們懷著對中國國際應(yīng)急管理學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)委員會(huì)(TEMC)和貴州省人民醫(yī)院的感恩之心,，飛越八千多公里來到地處歐洲最西部的島國愛爾蘭開始了護(hù)理研修之路,。因?yàn)樯钪o(hù)士國外進(jìn)修的不易,，我們倍加珍惜這寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),，謹(jǐn)記遵紀(jì)守規(guī),、遵從帶教,，圓滿完成學(xué)習(xí)交流任務(wù),。短暫而充實(shí)的三個(gè)月,，不僅讓我們了解到愛爾蘭的醫(yī)療衛(wèi)生概況，豐富了護(hù)理理論知識(shí),，深入認(rèn)識(shí)了他們的護(hù)理理念和護(hù)理模式,，也讓我感受到了愛爾蘭多彩的異國文化。現(xiàn)將學(xué)習(xí)所獲匯報(bào)如下：

一,、學(xué)習(xí)概況

本次護(hù)理研修項(xiàng)目從2016年9月至12月,，共三個(gè)月時(shí)間，采取大學(xué)教育與醫(yī)院觀摩相結(jié)合的形式。在愛爾蘭凱里郡的特拉利理工學(xué)院,，我們接受了100多學(xué)時(shí)的護(hù)理理論課程與20余學(xué)時(shí)的臨床技能培訓(xùn),，授課內(nèi)容包含愛爾蘭護(hù)理概況、健康照護(hù)角色,、護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力,、溝通技巧、心理護(hù)理,、反思理論以及心臟,、急診、精神,、血透,、傷口等專科護(hù)理科目,；技能培訓(xùn)項(xiàng)目包括肌肉注射,、靜脈穿刺、傷口護(hù)理,、造口護(hù)理等,；授課老師有來自學(xué)院的資深教師和來自醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)生及護(hù)士。特拉利理工學(xué)院作為愛爾蘭一所高等教育機(jī)構(gòu),，設(shè)獨(dú)立的護(hù)理系,，為我們提供了系統(tǒng)的研修計(jì)劃，讓我們突破自身專業(yè)的局限,，了解了更多元的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和更深刻的護(hù)理服務(wù)理念,。

期間，遵照研修計(jì)劃,，我們從西向東,，從北到南，跨域2000多公里,，抵達(dá)到凱里郡,、科克郡、利默里克,、基拉尼,、基爾肯尼及都柏林等地，進(jìn)入7所醫(yī)院,、3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu),、1個(gè)戒毒所短暫參觀，深入6所醫(yī)院臨床實(shí)地觀摩,，這些醫(yī)院包含公立醫(yī)院,、教會(huì)醫(yī)院及私立醫(yī)院,，觀摩科室包括急診、門診,、內(nèi)科,、外科等部門，帶教老師涵蓋護(hù)理管理人員,、高級實(shí)踐護(hù)士,、臨床護(hù)士等不同層級。同時(shí),，我們還有幸參加了在特拉利理工學(xué)院舉辦的《關(guān)于成癮及其干預(yù)的國際觀點(diǎn)論壇》及《護(hù)理職業(yè)前景規(guī)劃論壇》兩次會(huì)議,。豐富的研修日程，讓我們極大地開拓視野,，增長知識(shí),，提升技能，更重要的是強(qiáng)化了獨(dú)立思考的意識(shí)和明確了反思的重要意義,。

二,、研修收獲

1、以患者為中心的價(jià)值觀,。當(dāng)我們走進(jìn)參觀及臨床實(shí)踐的醫(yī)院時(shí),，無一不是綠樹環(huán)繞、青草依依,、鮮花淡香,，看到溫馨的餐廳,、清晰的標(biāo)識(shí),、獨(dú)立的會(huì)客廳、時(shí)尚的化妝間,、廊壁的畫作和暖心的微笑,，美好的環(huán)境給人賓至如歸的感覺。在入院顯示屏上,、病房門口,、檢查室等地方，很多宣傳視頻和宣教展板充滿視野,，“你的醫(yī)院你的健康,，請幫助我們幫助你”“提問你的照護(hù)者清洗雙手了嗎，他會(huì)樂意接受的”“在抽血前請稱呼我的名字”“清洗雙手拯救生命”等等,，強(qiáng)調(diào)了患者及家屬參與安全管理的權(quán)利和義務(wù),。在患者出院時(shí)會(huì)有自愿的反饋環(huán)節(jié)，采用問卷調(diào)查或按鍵評價(jià)的形式,，問卷內(nèi)容涵蓋安全核查,、手衛(wèi)生、受尊重的程度、餐飲,、環(huán)境衛(wèi)生,、獲取的信息等方面的評價(jià)，以及患者及家屬的建議,；按鍵評價(jià)包括笑臉,、微笑、木然和沮喪四個(gè)表情,，達(dá)到了真實(shí),、便捷、有效的評價(jià)反饋,。多數(shù)醫(yī)院及護(hù)理院都配套建設(shè)有教堂,，牧師會(huì)定期組織住院患者的彌撒，尤其針對臨終患者,，會(huì)在其房門上粘貼輪回祈福的標(biāo)識(shí),，會(huì)有牧師到床邊禱告安撫，讓患者的信仰儀式得以延續(xù),。在愛爾蘭的醫(yī)院里,，我們深刻體會(huì)到：盡最大限度的滿足患者的生理和心理需求，醫(yī)患雙方共同保障患者安全及康復(fù),，讓“以患者為中心”的價(jià)值觀落到了實(shí)處,。

2、質(zhì)量改進(jìn)的科學(xué)性與持續(xù)性,。臨床的護(hù)理工作均以指南為標(biāo)準(zhǔn),，這些指南包括國家層面、地方區(qū)域與醫(yī)院內(nèi)部各級標(biāo)準(zhǔn),，每一條規(guī)定都有據(jù)可依,。新規(guī)定的出臺(tái)必須以最佳的實(shí)踐證據(jù)為前提，證明有效方可實(shí)施,，例如傷口換藥是否需要戴口罩的問題,，沒有證據(jù)顯示戴與不戴口罩進(jìn)行換藥對傷口愈合的影響有差異，所以,，這里的護(hù)士進(jìn)行傷口換藥操作時(shí)不戴口罩,。在護(hù)理質(zhì)量管理中，運(yùn)用了敏感指標(biāo)監(jiān)控（Sensitive Indicator Management,SIM）,，不同病區(qū)有各自的監(jiān)測指標(biāo)體系,，一級護(hù)士長承擔(dān)收集數(shù)據(jù)的任務(wù)，二級和三級護(hù)士長按照季度和年度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),，發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)和變化趨勢,，找到問題所在,，分析原因，針對問題深入到臨床整改和解決,，實(shí)現(xiàn)持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn),。對護(hù)理不良事件的管理有兩條原則，一是“第一次可以原諒,，第二次不能原諒”,，二是“從保護(hù)員工出發(fā)”。采用根本原因分析法（Root Cause Analysis,，RCA）檢視不良事件,，聯(lián)合各部門、各層級,、各相關(guān)人員共同尋找導(dǎo)致事件的真實(shí)原因,，實(shí)施整體性的有計(jì)劃的改進(jìn)方案，同時(shí)將不良事件納入績效考核（Preformance Review Development,PRD）,。值得一提的是,，醫(yī)院的“質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃（Quality Improvement Plan，QIP）”是直接公布在醫(yī)院網(wǎng)頁中,，任何人都可以了解到醫(yī)院的質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo),、措施及進(jìn)度，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院質(zhì)量管理的高度公開化和透明化,。

3,、護(hù)理的專業(yè)精神和人文關(guān)懷。醫(yī)院的護(hù)士包括一般注冊護(hù)士（Registered General Nurse,RGN）,、臨床護(hù)士專家(Clinical Nurse Specialist,CNS)和高級實(shí)踐護(hù)士(Advanced Nurse Practice,ANP)三類,，各自的角色、功能和職責(zé)不同,。一般注冊護(hù)士可以從事基礎(chǔ)護(hù)理工作,，給予患者做日常護(hù)理檢查和操作,，如靜脈穿刺,，給藥等。臨床護(hù)理專家必須具有學(xué)位或高級文憑,，可以在指南指導(dǎo)下從事個(gè)案護(hù)理管理,。高級實(shí)踐護(hù)士是護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域的專家，具有本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的處方權(quán),，像醫(yī)生一樣開設(shè)門診,，是護(hù)士專業(yè)級別的最高級。在進(jìn)入臨床實(shí)踐期間,，我們親眼目睹了護(hù)士帶給患者的住院體驗(yàn),，為之感慨和敬佩,。護(hù)士拉著患者的手耐心詢問他的身體感受，肩并肩協(xié)助患者下床肢體活動(dòng),，一句一句詳細(xì)解釋宣教項(xiàng)目，還會(huì)將藥片切小放入酸奶中幫助老年患者服用藥物,，她們的語言傳遞著關(guān)愛,，擁抱給予了鼓勵(lì)。在一家醫(yī)院的傷口診室,，一個(gè)傷口護(hù)理的高級實(shí)踐護(hù)士每天要接診20-30位患者,，為了患者舒適，她常常跪在地上彎著腰為患者的下肢傷口換藥,。在另一家醫(yī)院的急診部,，一位急診外科的高級實(shí)踐護(hù)士每天穿梭在治療室、石膏室,、拍片室之間,，患者的體征和閱片燈上的骨骼就是他的處方依據(jù)。這些高級實(shí)踐護(hù)士承擔(dān)了院前篩查和?？铺幚淼娜蝿?wù),，他們的存在，為大量患者減少了醫(yī)療等待時(shí)間,，也為醫(yī)院節(jié)約了相當(dāng)多醫(yī)療成本,。并且，他們工作中對患者的深刻體諒,，竭盡所能的幫助,，體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)人員極高的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平。

4,、激發(fā)思考與創(chuàng)新的教與學(xué),。在愛爾蘭接受的課程教育與國內(nèi)差異較大。首先,，授課形式以教師授課,、小組討論,、角色扮演、經(jīng)驗(yàn)分享等形式相結(jié)合,，每個(gè)人都有自我展示的機(jī)會(huì),。其次,，教師都采用導(dǎo)向性教學(xué),，重點(diǎn)講解部分內(nèi)容,，但會(huì)將相關(guān)內(nèi)容的文獻(xiàn)出處等告知學(xué)生，以便查閱自學(xué),，即是說“課上30分鐘,，課下3小時(shí)甚至30小時(shí)的教與學(xué)比例”,。第三，尊重學(xué)生和激發(fā)思考,，教師會(huì)鼓勵(lì)學(xué)生打斷授課和提出問題，并認(rèn)真傾聽,，樂意解答,，如果當(dāng)時(shí)無法滿足學(xué)生要求，教師一定會(huì)約定時(shí)間回答問題或回復(fù)要求,。第四,，強(qiáng)調(diào)自學(xué),，圖書館和在線學(xué)習(xí)系統(tǒng)是學(xué)生的重要資源，尤其是“HSeLanD-健康服務(wù)電子學(xué)習(xí)和發(fā)展服務(wù)系統(tǒng)”,，它包含超過130個(gè)在線學(xué)習(xí)計(jì)劃、資源,、評估和規(guī)劃工具,，給予醫(yī)務(wù)工作者大量的支持，較好地滿足了個(gè)人和專業(yè)的發(fā)展需求,。第五，強(qiáng)調(diào)反思,，即從一個(gè)經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的方式,，以便理解和發(fā)展實(shí)踐。要求學(xué)生不斷地進(jìn)行反思實(shí)踐,，立足自我之外來審視和分析自身經(jīng)歷的事件，覺察和思考自己的行為和能力,，強(qiáng)調(diào)“經(jīng)驗(yàn)+反思=成長”,，從而在不斷的改進(jìn)和累積中提高素質(zhì)和能力,。

5、溫暖心靈的情誼,。在異國他鄉(xiāng)的研修期間,，我們遇到了語言的障礙、文化的差異,、習(xí)慣的不同等等問題,，但是,，慶幸一路上得到很多的幫助，收獲滿滿的情誼,。蹩腳的英文在老師的鼓勵(lì)和支持下,，從只能聽懂幾個(gè)單詞到聽懂幾個(gè)句子，從一無所知到知曉部分,，從不敢說話到敢于提問,，不知不覺中我們驚訝地發(fā)現(xiàn)了自己的進(jìn)步。面對飲食習(xí)慣的差異,，餐廳的阿姨們?yōu)槲覀兲峁┏渥愕臒崴蜔嶂?，給予我們新鮮的蔬菜，為我們播放音樂,，甚至為我們的一頓中餐而拖延他們周五的下班時(shí)間,，他們的笑容和問候讓那些并不美味的餐點(diǎn)也變得異常有滋有味,。當(dāng)大西洋邊的凌冽寒風(fēng)呼嘯而來，老師送來的巧克力、宿管送來的被子,、學(xué)友送來的熱水瓶,，驅(qū)散了寒冷,，帶來了甜蜜。太多的感動(dòng)溢滿胸懷,，無法忘記這些點(diǎn)滴的生活,，無法忘記這些珍貴的情誼，為這難得的學(xué)習(xí)時(shí)光增添了豐富而溫暖的色彩,。

三,、工作展望

1、開展反思實(shí)踐,，營造反思文化,。一方面從自身角度出發(fā)，深刻領(lǐng)會(huì)反思理論的概念,、意義,、模型及做法，體驗(yàn)從自身經(jīng)驗(yàn)中檢視自己的過往,，發(fā)現(xiàn)不足,，指導(dǎo)往后的成長過程。另一方面,，在日?？剖夜芾碇校袃A向地指導(dǎo)下級護(hù)士和帶教對象學(xué)習(xí)反思理念,，寫作反思材料,，分享反思過程，鼓勵(lì)反思結(jié)果,，營造出共同分享和學(xué)習(xí)的氣氛,，實(shí)現(xiàn)從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)和升華的目標(biāo)。

2,、深入開展敏感指標(biāo)管理,，倡導(dǎo)質(zhì)控透明化。在以往質(zhì)量管理方法的基礎(chǔ)上,，強(qiáng)化學(xué)習(xí)敏感指標(biāo)管理方法,，根據(jù)實(shí)際情況確立敏感指標(biāo)系統(tǒng)，明確數(shù)據(jù)采集方法,，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析尋找質(zhì)控目標(biāo),，采取有針對性的措施加以改進(jìn)，形成持續(xù)性的質(zhì)控循環(huán)。同時(shí),，突破質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)知曉局限,，讓整個(gè)部門人員了解質(zhì)量現(xiàn)狀和改進(jìn)目標(biāo)，真正強(qiáng)化人人參與質(zhì)控的意識(shí),。

3,、轉(zhuǎn)變教育理念，實(shí)施啟發(fā)式教學(xué),。在管理和帶教過程中提倡導(dǎo)向性教育,，提綱挈領(lǐng)地提出教育的重點(diǎn)部分，給予護(hù)士和學(xué)生充分的思考和自學(xué)空間,，引導(dǎo)護(hù)士和學(xué)生根據(jù)主題尋找學(xué)習(xí)資源,，利用各種資源，從課本和文獻(xiàn)等資源中發(fā)現(xiàn)自身所需,。更重要的是辯證地看待問題,，帶有批判性地思考問題，勇敢提出自己獨(dú)到的見解,，從而培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新思維,。

4、提高英語水平,，增加對外交流,。三個(gè)月的國外研修，著實(shí)考驗(yàn)了我們的英語水平,，深刻知道了英語的重要性,。無論是與外國友人的日常交流，還是學(xué)術(shù)上的經(jīng)驗(yàn)交流,，都離不開英語,；無論是自身素質(zhì)修養(yǎng)，還是為人父母的榜樣,，都必須要學(xué)好英語,。因此，繼續(xù)學(xué)習(xí)和提高英語水平是非常重要的一項(xiàng)目標(biāo),。

時(shí)光轉(zhuǎn)瞬即逝,，美麗生動(dòng)的翡翠綠地、熱情淳樸的愛爾蘭人民,、豐富而活躍的課堂,、人性又個(gè)性化的醫(yī)院，以及那么多給予我們教導(dǎo)與幫助的老師和朋友,，全都?xì)v歷在目,，深深印入腦海,。感謝偉大祖國賦予我們的自豪感，感謝TEMC為我們搭建的溝通橋梁,，感謝貴州省人民醫(yī)院給予我們的培養(yǎng)和機(jī)會(huì),，這些感恩之情將化作奮斗的動(dòng)力，鞭策我們努力取長補(bǔ)短,，精進(jìn)專業(yè),，鼎力創(chuàng)新，日臻完善,。