短暫性腦缺血發(fā)作的TCD檢測(cè) 一．    定義   短暫性腦缺血發(fā)作(transient inchemic attack,TIA)是指腦血管局部病變而導(dǎo)致短暫性,、局限性腦血液循環(huán)障礙,，從而使其相應(yīng)支配區(qū)域腦組織缺血，而突發(fā)一系列的腦部癥狀,，如偏癱,、半身感覺障礙,、失語(yǔ)、眩暈等癥狀,。其臨床特點(diǎn)是發(fā)病急,、癥狀輕、持續(xù)時(shí)間短,、恢復(fù)快,，一般其癥狀可在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。 二.病因與發(fā)病機(jī)制 1.腦動(dòng)脈硬化腦血管狹窄  由于腦動(dòng)脈硬化,，在某支腦血管的總干或主要分支上產(chǎn)生明顯的粥樣斑塊,，致使管腔狹窄。 2.腦血管痙攣  由于血流通過腦動(dòng)脈斑塊可產(chǎn)生旋渦,，而旋渦刺激血管壁可引起血管痙攣,；另一方面也可能是由于患者的自主神經(jīng)功能紊亂，當(dāng)外界刺激,、激動(dòng),、興奮時(shí)，交感神經(jīng)興奮可引起腦血管痙攣,。 3.腦血管的微栓塞  在粥樣斑塊的基礎(chǔ)上產(chǎn)生新的小栓子,，經(jīng)血流沖擊脫落，隨血流走向遠(yuǎn)端小動(dòng)脈,，產(chǎn)生腦內(nèi)小動(dòng)脈栓塞,，臨床上可產(chǎn)生腦梗死的癥狀。 三.臨床表現(xiàn) 1.發(fā)病特點(diǎn)  多為突然起病,，常無(wú)明顯的前驅(qū)癥狀,。 2.臨床癥狀  ⑴頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作：①發(fā)作性偏癱,，輕偏癱；②發(fā)作性半身麻木,，單肢麻木或面部麻木,，半身或單肢感覺障礙；③發(fā)作性的意識(shí)障礙,，精神障礙,，常為短暫性。 ⑵椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作：①發(fā)作性眩暈,；②突發(fā)性短暫視覺障礙,；③突發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙；④平衡及共濟(jì)失調(diào),。 四.TCD表現(xiàn) 1.腦動(dòng)脈硬化的TCD改變   收縮峰圓鈍S₂>S₁或 S₂與S₁融合,，舒張末期血流速度降低，脈動(dòng)指標(biāo)PI,、RI、S/D增高,。TIA患者的TCD腦動(dòng)脈硬化頻譜特點(diǎn)是： ⑴TCD上僅為輕度腦動(dòng)脈硬化的改變,，僅有頻譜形態(tài)改變，舒張期血流速度輕度降低,，脈動(dòng)指標(biāo)輕度增高,，主要是PI和S/D的改變。 ⑵較少出現(xiàn)腦動(dòng)脈硬化的高阻波形頻譜,，舒張末期血流速度不會(huì)明顯降低,，極少出現(xiàn)舒張末期血流速度降低到接近零的情況。 ⑶TCD的腦動(dòng)脈硬化頻譜形態(tài)改變,，一般在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的多支血管中出現(xiàn),，較少在但支血管。椎基底動(dòng)脈血管腦動(dòng)脈硬化頻譜出現(xiàn)率一般均低于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管,。 2.腦血管狹窄的TCD表現(xiàn) ⑴收縮期血流速度一般為輕,、中度增高，少數(shù)患者為高度增高,。表明其狹窄一般為輕,、中度狹窄。 ⑵以單支血管的收縮期血流速度增高為主,，少數(shù)為2支或多支血管出現(xiàn)收縮期血流速度增高,。血管狹窄常為單側(cè)性。 ⑶較少在TCD頻譜上出現(xiàn)湍流或渦流信號(hào),。 ⑷一般狹窄血管與其受累的臨床癥狀相符,。未受累血管可出現(xiàn)腦動(dòng)脈硬化頻譜圖象,，但其收縮期血流速度可以是正常范圍或輕度降低。 ３.腦血管痙攣的ＴＣＤ表現(xiàn)　 ⑴無(wú)腦動(dòng)脈硬化頻譜形態(tài)改變,，脈動(dòng)指標(biāo)PI,、RI、S/D均在正常范圍,。 ⑵收縮期血流速度常為中,、高度增高，一般為單支血管痙攣為主,。 ⑶以頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的血管痙攣為主,。 ４.腦血管分支梗死的ＴＣＤ表現(xiàn) 　受累血管收縮期血流速度的明顯降低，同名血管兩側(cè)收縮期血流速度明顯不對(duì)稱,。 五.ＴＣＤ在ＴＩＡ診斷中的臨床意義 ㈠對(duì)ＴＩＡ的診斷及鑒別診斷 　診斷：ＴＩＡ的ＴＣＤ診斷必須結(jié)合臨床癥狀和體征,，并具有①受累血管狹窄的ＴＣＤ表現(xiàn)；②受累血管痙攣的ＴＣＤ表現(xiàn),；③腦血管分支梗死的ＴＣＤ表現(xiàn)等其中表現(xiàn)之一,。另外，ＴＣＤ的異常表現(xiàn)與臨床癥狀基本相符,。 鑒別診斷：與腦梗死,、腦出血的鑒別診斷。 ㈡對(duì)ＴＩＡ的病因?qū)W診斷　　一般可分為：腦動(dòng)脈硬化,、腦血管狹窄,、腦血管痙攣、腦血管微栓塞,。 ㈢對(duì)ＴＩＡ發(fā)生的預(yù)測(cè)