一 血流方向的異常

    多普勒頻譜的血流方向是判別血管病變的一個(gè)重要組成部分,。當(dāng)進(jìn)行TCD檢稠時(shí),，如果血流方向朝向探頭，則出現(xiàn)正向頻移;如果血流方向背離探頭,，則出現(xiàn)負(fù)向頻移。當(dāng)顱內(nèi)某些血管發(fā)生嚴(yán)重狹窄,，不完全性梗塞或完全性梗塞時(shí),，血流方向產(chǎn)生異常，因此,，根據(jù)血流方向的變化,，有利于對上述疾病的診斷。

    1,、大腦中動(dòng)脈血流方向的異常

    當(dāng)大腦中動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重狹窄,、不完全性梗塞或完全性梗塞時(shí)，大腦中動(dòng)脈本身的血流明顯降低或完全消失,，而代之側(cè)支循環(huán)的開放,。一般側(cè)支循環(huán)開放的途徑有以下兩個(gè)：一是通過前交通動(dòng)脈由對側(cè)的大腦前動(dòng)脈經(jīng)同側(cè)大腦前動(dòng)脈進(jìn)人到大腦中動(dòng)脈供血，側(cè)支循環(huán)由對側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng),。二是通過后交通動(dòng)脈,，由同側(cè)大腦后動(dòng)脈至大腦中動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，即側(cè)支循環(huán)來自同側(cè)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng),。不論是哪一種途徑的側(cè)支循環(huán),，其血流方向總是與大腦中動(dòng)脈的血流方向相反。因此,，在TCD檢測中,，正向的大腦中動(dòng)脈的血流速度極低，頻譜不明顯,，甚至消失,。相反，卻可檢測到一個(gè)與原來大腦中動(dòng)脈血流方向相反的,，即負(fù)向頻移的大腦中動(dòng)脈血流,。因此，一旦大腦中動(dòng)脈的血流方向發(fā)生異常,，產(chǎn)生逆轉(zhuǎn),，往往表明頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈有梗塞的可能。

     2,、大腦前動(dòng)脈血流方向的異常

     正常大腦前動(dòng)脈的血流方向是背離探頭,。因此在TCD檢測時(shí)應(yīng)為負(fù)向的多普勒頻移。當(dāng)大腦前動(dòng)脈有梗塞，大腦前動(dòng)脈本身的血流受阻,，血流量明顯降低或完全消失,，而由對側(cè)大腦前動(dòng)脈通過前交通動(dòng)脈而開放側(cè)支循環(huán)。此時(shí),，大腦前動(dòng)脈的血流方向即發(fā)生逆轉(zhuǎn) 而朝向探頭,，出現(xiàn)正向經(jīng)顱多普勒的頻移。另一方面,，如果頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重狹窄或梗塞,，則亦可通過前交通動(dòng)脈由對側(cè)大腦前動(dòng)脈供血，此時(shí),，同側(cè)大腦前動(dòng)脈的血流方向也可產(chǎn)生逆 轉(zhuǎn)而出現(xiàn)正向多普勒頻移,。因此，大腦前動(dòng)脈的血流方向變異,，往往表明有大腦前動(dòng)脈梗塞或頸內(nèi)動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄或梗塞,。

     3、椎動(dòng)脈血流方向的異常

     經(jīng)枕窗檢測椎動(dòng)脈時(shí),，由于正常椎動(dòng)脈的血流方向是背離探頭,，因此，在TCD檢 測時(shí)應(yīng)為負(fù)向的多普勒頻移,。當(dāng)有鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄,，出現(xiàn)明顯的鎖骨下盜血時(shí)，椎動(dòng)脈的血流方向發(fā)生變化,，朝向探頭,，血流方向產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)而出現(xiàn)正向頻移。因此,，椎動(dòng)脈的血流方 向變異往往表明可能有鎖骨下盜血的存在,。                             

     二 血流速度的異常

    1、收縮期血流速度的增高

    A  腦血管痙攣 此類腦血管痙攣往往是一種功能性變化,，其結(jié)果可造成腦血管的口徑變小,，使血流速度增高?？趶皆叫?，血流速度越高。在TCD檢測時(shí),，在血流速度增高情況下，反映腦血管痙攣的主要特點(diǎn)是：一是往往是多根血管發(fā)生高流速的變化,，較少出現(xiàn)單根血管高流速的變化;二是痙攣引起的高流速往往是整支血管,，也就是跟蹤整個(gè)節(jié)段均可出現(xiàn);三是如果動(dòng)態(tài)反復(fù)檢查，或應(yīng)用解除血管痙攣

藥物，痙攣有時(shí)會(huì)解除;血流速度可轉(zhuǎn)為正常,；四是除嚴(yán)重血管痙攣外,，一般不出現(xiàn)渦流信號(hào);五是血管痙攣患者在TCD頻譜上不會(huì)出現(xiàn)腦動(dòng)脈硬化的頻譜特征。六是從臨床的觀點(diǎn)看,，多數(shù)腦血管痙攣是功能性疾病的一個(gè)指標(biāo),。在少數(shù)情況時(shí)腦血管痙攣是一種病理性的改變，如腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血,、腦血管的動(dòng)靜脈畸形,、嚴(yán)重貧血等，但一般不應(yīng)在腦動(dòng)脈硬化患者中出現(xiàn),。

    B  腦血管狹窄  腦血管狹窄是腦血管的器質(zhì)性病變,，TCD檢測時(shí)，腦血管狹窄引起的血流速度增高,，其特點(diǎn)是:一是狹窄往往是單根或少數(shù)血管出現(xiàn)高流速的變化,；二是狹窄往往呈節(jié)段性，即在某支血管的某個(gè)節(jié)段出現(xiàn)高流速;三是如果動(dòng)態(tài)反復(fù)檢查時(shí),，或應(yīng)用解除血管痙攣藥物,，高流速往往是持續(xù)性，不易轉(zhuǎn)為正常血流速度;四是中,、重度狹窄的血管,，TCD頻譜上會(huì)出現(xiàn)特征性的渦流信號(hào);五是顱多普勒頻譜上往往有腦動(dòng)脈硬化的特征。

    C  腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血  腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦血管的破裂而引起,。腦血管的破裂必然會(huì)導(dǎo)致腦血管痙攣,，而引起出血血管的高流速的多普勒頻移。此時(shí)必須結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行診斷,。                                                                                                 D  腦血管的動(dòng)靜脈畸形  腦血管的動(dòng)靜脈畸形,，其供血血管往往會(huì)出現(xiàn)高流速的多普勒頻移。此時(shí)往往同時(shí)伴有PI及RI的降低,。因此,，不難與腦血管痙攣、狹窄,，腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血等相鑒別,。            、                                                                   

   2．收縮期血流速度降低                                                                                      A  腦供血不足  這是VP降低常見的原因,，血流速度降低可隨著腦供血不足的程度而出現(xiàn)輕度,、中度甚至是對稱性的（即兩側(cè)同名腦血管）血流速度的明顯降低，往往見于腦血管的功能變化及腦動(dòng)脈硬化患者,。心臟病引起心輸出量明顯降低也可出現(xiàn)腦供血不足(心源性),。

   B  腦血管擴(kuò)張  腦血管擴(kuò)張時(shí),，腦血管口徑變大，血流通過擴(kuò)張的腦血管時(shí),，血流速度往往降低,。多見于神經(jīng)血管性頭痛。

   C  遠(yuǎn)端血管的梗塞  當(dāng)遠(yuǎn)端血管梗塞時(shí),，在該梗塞血管的近端有時(shí)可檢測到血流速度明顯降低的多普勒頻譜,。在這種情況下，血流速度的降低是非對稱性,，單側(cè)性的,，而健側(cè)血管血流速度往往正常或僅輕度降低,，此時(shí)兩側(cè)血流速度往往不對稱,。這可與單純性的腦供血不足相鑒別。        

   D  腦血管動(dòng)脈瘤  當(dāng)腦血管動(dòng)脈瘤出現(xiàn)低流速時(shí),，同時(shí)會(huì)伴PI,，RI的降低。      

   3,、舒張末期血流速度的降低    常見于中,，重度腦動(dòng)脈硬化。

  三 搏動(dòng)指數(shù)及阻力指數(shù)的異常        

   1． 搏動(dòng)指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)的增高   常見于腦動(dòng)脈硬化的患者

   2． 搏動(dòng)指數(shù)及阻力指數(shù)的降低   常見于腦血管的畸形,，如腦血管的動(dòng)脈瘤及腦血管的動(dòng)靜脈畸形 ,。

  四  收縮期血流速度與舒張末期血流速度比值的異常主要見于腦動(dòng)脈硬化