腦動脈硬化的TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)及其程度判定       腦動脈硬化與腦動脈硬化癥，兩者有著不同的概念。腦動脈硬化是指腦血管上有著動脈硬化的病理形態(tài)學(xué)上的改變。在其早期,，雖有動脈硬化的病理形態(tài)變化，但可無明顯的腦部臨床癥狀,，這時不能診斷為腦動脈硬化癥,。腦動脈硬化癥是指供應(yīng)腦組織的較大動脈和(或)其分支發(fā)生動脈粥樣硬化而致腦血流量減少,，以及其他一系列腦血流動力學(xué)的改變,，從而引起以慢性缺血性腦功能障礙的臨床癥狀和體征的一種疾病,。因此，只有在腦動脈硬化發(fā)展到一定程度,，影響腦部供血的情況下,，出現(xiàn)癥狀和體征時才能診斷為腦動脈硬化癥。     一,、腦動脈硬化的TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)：  　 1. 頻譜圖像變化   　正常TCD頻譜圖像中，收縮峰較陡直,，呈現(xiàn)S1和S2兩個峰,，且S1大于S2。當(dāng)腦動脈硬化時,，收縮峰變圓鈍,，S1和S2常呈融臺成一圓鈍的峰，且S2峰大于S1峰,，但必須同時伴有舒張末期血流速度的降低,。單純收縮峰融合、圓鈍,，而無舒張末期血流速度降低者不能作為腦動脈硬化的主要依據(jù),僅表明血管的年齡因索,，有可能是生理性的血管彈性減退，必須結(jié)合TCD的血管彈性指標(biāo)改變,，來區(qū)別是生理性的還是器質(zhì)性的腦動脈硬化,。   　2. 頻譜的血管彈性指標(biāo)變化   　頻譜的血管彈性指標(biāo)，如PI,、RI和S/D,，3個參數(shù)中如有2個指標(biāo)以上超過正常范圍,，或PI指數(shù)超過正常范圍，結(jié)合頻譜形態(tài)改變即可診斷為腦動脈硬化,。   　3. 出現(xiàn)高阻波形   　正常顱內(nèi)各血管除眼動脈以外,，所檢測到的TCD頻譜圖像均為低阻波形，即頻譜維持有一定的舒張期及舒張末期的血流速度,，而PI,、RI、S/D各指數(shù)均為正常范圍,。當(dāng)檢測到收縮峰極為陡直,，S2峰消失，舒張期及舒張末期血流速度明顯降低,，舒張末期血流速度甚至幾乎接近于零,，即為高阻波形。此時PI,、RI,、S/D各指標(biāo)明顯增高，一般收縮期血流速度亦降低,，這種高阻波形是腦動脈硬化所特有的波形,。     上述3條是TCD對腦動脈硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，只要符臺上述3條中的任意1條,，即可診斷為腦動脈硬化,。尤以第2條與第3條更可確定腦動脈硬化。如在頻譜圖像中出現(xiàn)收縮期血流速度降低,，或收縮期血流速度增高,，表明是在腦動脈硬化基礎(chǔ)上合并有腦供血不足或腦血管的狹窄。如無腦動脈硬化的頻譜圖像變化,，即無上述3條中任意l條,，而僅有收縮期血流速度的降低或增高，則不能診斷為腦動脈硬化,。經(jīng)顱多普勒只能診斷腦動脈硬化,，而腦動脈硬化癥的診斷，必須結(jié)臺臨床癥狀,，由臨床醫(yī)師作出,。     二、經(jīng)顱多普勒檢測可判斷腦動脈硬化程度： 腦動脈硬化可使TCD頻譜發(fā)生異常,，腦動脈硬化嚴(yán)重程度不同,，致使腦血流動力學(xué)也發(fā)生不同變化。在經(jīng)顱多普勒頻譜圖上亦有不同表現(xiàn),，并藉以來判斷腦動脈硬化程度,。 l. 輕度腦動脈硬化　經(jīng)顱多普勒頻譜形態(tài)變化不大,，僅S1與S2融臺，S2大于S1,，舒張末期血流速度輕度降低,，PI、RI及S/D各指標(biāo)輕度增高,，而收縮期血流速度可屬正常范圍,。 2. 中度腦動脈硬化　經(jīng)顱多普勒頻譜呈S1與S2融合，S2大于S1,，舒張末期血流速度輕,、中度降低，PI,、RI及S/D各指標(biāo)輕,、中度增高，收縮期血流速度中度降低,，或出現(xiàn)某支血管收縮期血流速度輕度增高(輕度狹窄現(xiàn)象),。     3. 重度腦動脈硬化　經(jīng)顱多普勒頻潛呈現(xiàn)典型的高阻波形，即S1陡直,，S2可消失,，舒張期及舒張末期血流速度明顯降低，甚至接近零,，PI,、RI及S/D各指標(biāo)明顯增高，收縮期血流速度明顯降低,，或出現(xiàn)明顯增高(腦血管明顯狹窄現(xiàn)象),。