梅尼埃病的TCD檢測及診斷 一、     病理與發(fā)病機制 梅尼埃病的主要病理改變?yōu)閮?nèi)耳淋巴腔的膨脹積水，主要累及蝸管和球囊,，三個膜半規(guī)管往往亦受累,，內(nèi)淋巴壓力增高，致使膜迷路膨大,，刺激前庭神經(jīng),，引發(fā)眩暈。    內(nèi)耳的血液供應(yīng)主要源于椎基底動脈系統(tǒng)的內(nèi)聽動脈及其分支,。內(nèi)耳微循環(huán)障礙的病理主要有兩個：①自主神經(jīng)功能紊亂,，導(dǎo)致交感神經(jīng)神經(jīng)興奮性增高，副交感神經(jīng)神經(jīng)抑制,，引起內(nèi)耳小動脈及內(nèi)聽動脈痙攣,，微循環(huán)障礙，使血管缺血缺氧,，血管壁的通透性增高,，血管內(nèi)液漏入內(nèi)淋巴腔，膜迷路積水,，引發(fā)眩暈,；②椎基底動脈的供血不足，久之即可使血管壁缺血,、缺氧,，血管壁滲透性增高，血管內(nèi)液滲入淋巴腔,，液體積聚,，膜迷路膨大，引發(fā)眩暈,。因此要解決內(nèi)耳淋巴積液問題,，除可采用內(nèi)耳淋巴減壓術(shù)外，更重要的是找出積液的原因,，如內(nèi)聽動脈痙攣,、椎基底動脈供血不足等，采取對因治療,，即可減少滲出,，消除內(nèi)淋巴積液。 二,、     臨床表現(xiàn) ㈠發(fā)病特點 以中青年為主,，發(fā)病突然,，可在靜臥或睡眠中發(fā)作而驚醒。部分患者發(fā)作前有明顯誘發(fā)因素,，如有情緒緊張,、勞累和憂慮。 ㈡眩暈 是本病的首要癥狀,，其特點：發(fā)病急,，突然感覺自身或周圍物體翻動、傾倒,、旋轉(zhuǎn),。張眼時感覺周圍物體旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn),，閉眼時感覺自身晃動,，只能閉眼靜臥。有一定的方向性,，只有處于某一體位時,，癥狀會減輕，在某一體位時,，癥狀加重,。患者靜臥時有時只能長期保持某一位置,。頭部活動時,，可使眩暈癥狀加重，因此只能保持一定的頭位,，不敢轉(zhuǎn)動頭部,。發(fā)作時間長短不一，短者數(shù)分鐘,，長者數(shù)天,，一般在1~2天之內(nèi)即可逐步得到緩解。一般可自行緩解,。但可反復(fù)發(fā)作,。 ㈢自主神經(jīng)功能紊亂癥狀 眩暈發(fā)作時多數(shù)患者均有惡心、嘔吐癥狀,；發(fā)作期或發(fā)作間隙期往往有心動過速或心動過緩出汗,、面色蒼白、血壓波動或增高,。 ㈣耳鳴,、聽力障礙 ㈤其他癥狀 部分患者可出現(xiàn)頸部肌肉勞損癥狀，如頸板,、頸肩部疼痛等,。 三,、     TCD表現(xiàn) 梅尼埃病患者的TCD檢測根據(jù)其發(fā)病原因及病理改變不同可有以下幾種表現(xiàn)： ㈠ 1、          在椎基底動脈系統(tǒng)的血管如椎動脈,、基底動脈,、小腦后下動脈檢測中可出現(xiàn)收縮期血流速度降低，一般為輕,、中度降低,。而平均血流速度和舒張末期血流速度一般在正常范圍,，或輕度降低,。 2、          以椎基底動脈系統(tǒng)的多支血管血流速度降低多見,，特別是兩側(cè)椎動脈和兩側(cè)小腦后下動脈的收縮期血流速度降低為主,。 3、          頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的血管如大腦中動脈,、大腦前動脈,、頸內(nèi)動脈等血管。其收縮期血流速度大多均為正常,，只有部分患者可見某支血管的收縮期血流速度的降低,。 4、          其頻譜形態(tài),，一般均為正常,，脈動指標(biāo)（PI、RI,、S/D）一般亦在正常范圍,。 ㈡腦血管痙攣 1、          主要是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的所檢血管出現(xiàn)1支或多支血管血流速度增高,，而平均血流速度和舒張末期血流速度一般在正常范圍,。 2、          部分患者在椎基底動脈系統(tǒng)所檢血管中出現(xiàn)1支或多支血管收縮期血流速度輕度增高,。 3,、          頻譜形態(tài)均為正常，脈動指標(biāo)（PI,、RI,、S/D）均應(yīng)在正常范圍之內(nèi)。 ㈢椎基底動脈狹窄 1,、          在椎基底動脈系統(tǒng)所檢血管中有1支,，少數(shù)出現(xiàn)數(shù)支血管收縮期血流速度中、高度增高,。一般以椎動脈或基底動脈為多見,，平均血流速度降低,，舒張末期血流速度輕、中度降低,。 2,、          在椎基底動脈系統(tǒng)血管中有腦動脈硬化的TCD頻譜圖像，出現(xiàn)脈動指標(biāo)（PI,、RI,、S/D）增高，少數(shù)患者出現(xiàn)高阻波形,。 3,、          極少患者可出現(xiàn)腦動脈狹窄的TCD特有征象，出現(xiàn)湍流和渦流,。 4,、          椎基底動脈狹窄，在梅尼埃病患者中一般出現(xiàn)率較低,，僅在個別患者中出現(xiàn),。