腦動(dòng)脈瘤的TCD檢測(cè)及診斷  腦動(dòng)脈瘤的TCD檢測(cè)的病理基礎(chǔ) 一,、概述     動(dòng)脈瘤是指動(dòng)脈管壁局部膨脹擴(kuò)大而成為囊狀的組織,。腦動(dòng)脈是動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位,。腦 動(dòng)脈瘤系腦動(dòng)脈腔局限性囊狀膨出或不正常擴(kuò)大所致。腦動(dòng)脈瘤可見于任何年齡;但以50-69歲年齡組為多發(fā),，約占總發(fā)病率的2/3,。女性發(fā)病率略高于男性，約占56%,，男性占44%,。但在50歲前男性較女性多見,，50歲后則女性多于男性。現(xiàn)已知道,，腦動(dòng)脈瘤的破裂出血是蛛網(wǎng)膜下腔拙血的最常見的病因,。腦動(dòng)脈瘤破裂出血的死亡率較高，約占2/3以上,，故腦動(dòng)脈瘤仍是當(dāng)前人類致死,、致殘的常見的腦血管病。     二,、腦動(dòng)脈瘤的分類與病因     (一)腦動(dòng)脈瘤的分類     1,、以動(dòng)脈瘤的大小分  動(dòng)脈瘤〈1.5cm為小型，1.5--2.4cm為大型,，>2·5cm為巨 型,。一般認(rèn)為之0.6cm的動(dòng)脈瘤不易出血。     2,、以動(dòng)脈瘤的部位分     (1)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤:好發(fā)于頸內(nèi)動(dòng)脈,、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈,。     (2)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤:好發(fā)于椎動(dòng)脈,，小腦后下動(dòng)脈，基底動(dòng)脈主干,、分叉,大腦 后動(dòng)脈。     3,、以病理學(xué)分      (1)囊性動(dòng)脈瘤:是腦動(dòng)脈瘤中最為常見,。通常在動(dòng)脈分叉處，瘤體的方向與載瘤動(dòng) 血流方向一致,，位于載瘤動(dòng)脈彎曲的外側(cè)緣,，有瘤頸。     (2)層間動(dòng)脈瘤,，又稱夾層動(dòng)脈瘤,。大多沿著血管長(zhǎng)軸異常擴(kuò)大，位于內(nèi)膜與肌層或肌 層與外膜之間,。由于動(dòng)脈壁剝離,，引起真管腔狹窄，在血管造影上出現(xiàn)“線征”,。如真腔與假腔相通,，在假腔內(nèi)亦可見血腫，血管造影時(shí)造影劑亦可在其中滯留,。層間動(dòng)脈瘤以椎基底動(dòng)脈為好發(fā),。     (3)梭形動(dòng)脈瘤:沿血管長(zhǎng)軸血管壁異常擴(kuò)張,，在CT和MRI上呈梭形。常為腦動(dòng)脈硬 化所引起,。     (二)腦動(dòng)脈瘤的病因     腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生主要與顱內(nèi)動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)及顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)狀況有關(guān),。腦動(dòng)脈管壁較身 體其他部位同口徑的血管管壁要薄，它的內(nèi)彈力層較堅(jiān)強(qiáng),，但中層與外層都較薄弱,，并且少 彈力纖維;腦動(dòng)脈在顱內(nèi)的行徑又迂回曲折;腦的血供豐富，腦動(dòng)脈所承受的血流沖擊也比 其他部位同口徑的動(dòng)脈要大些,，這些都是促使腦動(dòng)脈瘤發(fā)生的因素,。腦動(dòng)脈瘤一般有先天性 動(dòng)脈瘤與動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。先天性動(dòng)脈瘤是由于先天性的腦血管壁缺陷,，如在動(dòng)脈分叉處 血管壁的中層與外層肌纖維缺乏,。也有的是由于腦動(dòng)脈在發(fā)育過(guò)程中殘留下來(lái)未完全閉合 的胚胎動(dòng)脈。先天性動(dòng)脈瘤一般發(fā)病年齡較輕,，甚至在嬰幼兒中亦可發(fā)現(xiàn),。動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈 瘤主要是由于動(dòng)脈粥樣斑塊使動(dòng)脈內(nèi)彈力層及中層的肌纖維發(fā)生退行性變化，并逐漸消失,， 使動(dòng)脈管壁在較高的壓力下向外突出,，加速形成動(dòng)脈瘤，這種動(dòng)脈瘤的發(fā)病年齡較高,。     三,、腦動(dòng)脈瘤的分布     90%的腦動(dòng)脈瘤分布在腦底動(dòng)脈環(huán)附近，其中大多數(shù)位于頸動(dòng)脈系統(tǒng),。     四,、動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)     1．頭痛  在未破裂前15%--20%患者有頭痛的前驅(qū)癥狀。頭痛可伴惡心,、嘔吐,。頭痛的前驅(qū)癥狀一般在1周內(nèi)發(fā)生，90%可在6周內(nèi)發(fā)生,。頭痛的特點(diǎn)是在破裂前發(fā)生,，出血后可緩解。發(fā)生常為突發(fā),、劇烈,。     2．腦動(dòng)脈瘤破裂出血，出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀和體征,，如頭痛,、惡心、嘔吐，意識(shí)障礙,，精神癥狀,，出現(xiàn)腦膜刺激征等。     3．大型及巨大型動(dòng)脈瘤在未破裂前有時(shí)可出現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變的臨床癥狀及體征·   五,、腦動(dòng)脈瘤的TCD表現(xiàn)     1.腦動(dòng)脈瘤的TCD主要特征是:收縮期血流速度降低,、舒張末期血流速度相對(duì) 增高，脈動(dòng)指數(shù)(PI)降低的TCD頻譜圖像,。主要是由于血液流過(guò)動(dòng)脈瘤的動(dòng)脈膨脹 處,，血管口徑增大，血管阻力降低,，血流速度降低,，出現(xiàn)低收縮期血流速度、低脈動(dòng)指數(shù)的多普勒頻譜圖像,。     2．如由于腦動(dòng)脈硬化引起的腦動(dòng)脈瘤,，則在TCD檢測(cè)中往往在其他血管及該血 管無(wú)動(dòng)脈瘤處，均可檢測(cè)到腦動(dòng)脈硬化的TCD頻譜圖像,，如收縮峰圓鈍,，S1與S2 合，S1