經(jīng)顱多普勒TCD 一.   定義 經(jīng)顱多普勒(transcranial Doppler,簡稱TCD)是利用超聲多普勒效應(yīng)來檢測顱內(nèi)腦底動脈環(huán)上的各個(gè)主要動脈血流動力學(xué)及各血流生理參數(shù)的一項(xiàng)無創(chuàng)傷性腦血管疾病檢查方法。 二.   原理 １.   超聲波：通常人耳所能夠聽到的聲波范圍為40~15000Hz,超過這一范圍以上的聲波稱為超聲波,。它具有良好的穿透能力,，超聲速在同一種均勻的媒體中傳播沒有方向性變化，在遇到不同媒體表面時(shí)超聲束會發(fā)生部分反射,，在媒體表面不規(guī)則,，并且障礙物直徑小于入射波的波長時(shí)，則超聲束會發(fā)生散射現(xiàn)象,，接收探頭能從任何角度接收到散射波,。血流中主要是大量的紅細(xì)胞，紅細(xì)胞直徑與超聲波波長相比很小,，超聲波遇到紅細(xì)胞后將產(chǎn)生散射,，因此。紅細(xì)胞被看做散射體,，反射回來的散射波是多普勒頻移信號的主要組成部分,。 ２.   多普勒效應(yīng)：是一種物理現(xiàn)象，振動源和接收體有相對運(yùn)動時(shí),，所接收到的回聲頻率不同于振動源所發(fā)射的頻率，其差別與相對運(yùn)動的速度有關(guān),，這就是多普勒效應(yīng),。 ３.   經(jīng)顱多普勒超聲儀： TCD超聲儀發(fā)射器有兩種：脈沖多普勒（pulsed wave Doppler,PW）探頭和連續(xù)波多普勒(ontinuous wave oppler,CW)探頭。連續(xù)多普勒探頭采用兩個(gè)換能器,，一個(gè)換能器上的晶片不間斷地發(fā)射連續(xù)超聲波信號,，另一個(gè)換能器上的晶片接收反射回來的連續(xù)波信號。脈沖多普勒探頭采用單個(gè)換能器,，間隔一定時(shí)間規(guī)律間歇地發(fā)射和接收超聲波,。 最常用的TCD探頭有２兆赫(2MHz)、４兆赫(４MHz) 和８兆赫(８MHz)三種類型,。２兆赫探頭只含有PW發(fā)射器,，沒有CW，常用于顱內(nèi)血管檢測,；４MHz探頭和８MHz探頭含有CW和PW兩種發(fā)射器,，操作過程中可以轉(zhuǎn)換發(fā)射器類型,，常用于頸部和其他表淺血管的檢測。 三.   參數(shù) １.   深度 是指被檢測血管與探頭之間的距離,，是通過每一群脈沖超聲波被PW發(fā)射器發(fā)射出去時(shí),，由距離選通預(yù)設(shè)的發(fā)射和接收脈沖波間隔時(shí)間間隔決定的?？梢詸z測不同深度取樣容積,。深度對于識別顱內(nèi)血管非常重要。 ２.   血流方向 是指被檢測到血管血流相對于探頭的方向,，有兩種：一種是血流方向朝向探頭,，頻普出現(xiàn)在基線上方；另一種是血流方向背向探頭,，頻普出現(xiàn)在基線下方,。血流方向是識別正常顱內(nèi)血管和病理性異常通道的重要參數(shù)。 ３.   血流速度 是指紅細(xì)胞在血管中流動的速度,，是TCD頻普中判斷病理情況存在的最重要的參數(shù),，管徑大小、遠(yuǎn)端阻力或近端流入壓力的改變均會造成血流速度的變化,。血流速度又包括收縮期峰值血流速度(systolic velocity,Vs),、舒張期末血流速度(distolic velocity,Vd)和平均血流速度(mean velocity,Vm)。Vm=(Vs＋Vd×2)/3 ４.   搏動指數(shù)(PI)和阻抗指數(shù)(RI)    搏動指數(shù)和阻抗指數(shù)是描述頻普形態(tài)的兩個(gè)參數(shù),。PI=(Vs－Vd)/Vm  RI=(Vs－Vd)/Vs,。搏動指數(shù)主要受收縮和舒張血流速度差的影響，是分析TCD頻普的另一非　　　　　　　常重要的參數(shù),。 ５.   血流頻普形態(tài) 血流頻普的形態(tài)反映血流在血管內(nèi)流動的狀態(tài),。正常TCD頻普表現(xiàn)為紅色集中在周邊并有藍(lán)色“頻窗”的規(guī)律層流頻普。 四.   主要臨床意義 １.   血流增快：⑴血管痙攣,；⑵動脈狹窄交界處,；⑶大動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞造成其相鄰的另一些動脈代償性血流速度增快；⑷動靜脈畸形供血動脈 ２.   血流速度減慢：⑴大動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后其遠(yuǎn)端動脈,；⑵狹窄動脈近端 具體見以后文章