腦腔隙性梗死的TCD檢測(cè) 一. 定義 腦腔隙性梗死是指在CT及MRI影像檢查中，發(fā)現(xiàn)有小于1cm的低密度灶，或呈單個(gè)或呈多個(gè)散在性發(fā)生,。主要是以基底節(jié)區(qū)為主,。 二. 病因及發(fā)病機(jī)制 1. 腦動(dòng)脈硬化  高血壓及腦動(dòng)脈硬化是本病的常見(jiàn)病因。較多的是由于腦動(dòng)脈硬化造成長(zhǎng)期的腦供血不足,，使腦的局部出現(xiàn)缺血灶,。也有一部分原因是由于腦動(dòng)脈硬化造成腦血管狹窄，久之流過(guò)狹窄血管的血流量減少,，使該狹窄血管的供血區(qū)產(chǎn)生局灶性缺血。 2. 腦血管痙攣  是中青年患者出現(xiàn)腦腔隙性梗死的主要病因,。由于長(zhǎng)期腦血管的中度痙攣,，久之也能引起繼發(fā)性的腦缺血發(fā)生，產(chǎn)生局灶性腦缺血的臨床癥狀,。 3. 椎基底動(dòng)脈供血不足  由于頸椎病,，或由于某種不良姿勢(shì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起頸肩部勞損，致使椎基底供血不足,。長(zhǎng)期椎基底動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致其供血區(qū)的局灶性腦缺血,，產(chǎn)生椎基底動(dòng)脈缺血的臨床癥狀。 三.  臨床癥狀 1. 頭痛  是腦腔隙性梗死患者的常見(jiàn)癥狀之一,，頭痛性質(zhì)與血管性頭痛相似,，常呈反復(fù)性發(fā)作，并有一定的頭痛史,，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年,。嚴(yán)重時(shí)伴惡心、嘔吐,。這類(lèi)癥狀以中青年患者多見(jiàn),，女性多于男性。 2. 頭暈或眩暈  伴惡心,、嘔吐,，一般可有眩暈的反復(fù)發(fā)作史，癥狀可持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)周,，以中老年患者為主,。大多屬于椎基底動(dòng)脈腔隙性梗死。 3. 肢體無(wú)力及肢體麻木  以中老年為主,，男性高于女性,。往往是以單側(cè)為主。 4. 輕偏癱  出現(xiàn)率極低,，往往發(fā)生在高年齡組,，與腦動(dòng)脈硬化有密切關(guān)系。 四.  腦腔隙性梗死的TCD表現(xiàn) ㈠ 腦血管痙攣 1. TCD頻譜形態(tài)正常，僅表現(xiàn)為收縮期血流速度增高,，平均血流速度,、舒張末期血流速度一般均為正常，脈動(dòng)指標(biāo)(PI,、RI,、S/D)均為正常。 2.      收縮期血流速度增高一般為單支或雙支血管為主,，以輕,、中度血管痙攣為多見(jiàn)。 3.      收縮期血流速度增高的受累血管以頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的大腦中動(dòng)脈,、大腦前動(dòng)脈為主,，少數(shù)為椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈受累。 4.      腦血管痙攣的發(fā)生主要是以頭痛癥狀為主的患者為多見(jiàn),，其次為頭暈和眩暈患者,。 ㈡ 腦供血不足 1.      TCD頻譜形態(tài)正常，僅表現(xiàn)為單支或幾支血管收縮期血流速度降低,，平均血流速度,、舒張末期血流速度一般均為正常，脈動(dòng)指標(biāo)(PI,、RI,、S/D)均為正常。 2.      收縮期血流速度降低均出現(xiàn)在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管,，且一般為輕,、中度降低,。 ㈢ 椎基底動(dòng)脈供血不足 1.      在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管如椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈動(dòng)脈等出現(xiàn)單支或幾支血管收縮期血流速度降低,，平均血流速度,、舒張末期血流速度一般均為正常,。 2.      各血管的TCD頻譜形態(tài)正常,，脈動(dòng)指標(biāo)(PI、RI,、S/D)均為正常,。 3.      頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)各血管及椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的大腦后動(dòng)脈的收縮期血流速度往往正常，偶爾可出現(xiàn)某支血管收縮期血流速度降低,。 4.      這類(lèi)TCD的改變往往是在頸椎病患者或是在有頭暈,、眩暈、肢體麻木癥狀的患者中出現(xiàn),。 ㈣ 腦動(dòng)脈硬化伴腦血管狹窄 1.      TCD頻譜形態(tài)改變,，收縮峰園鈍，S₂與S₁融合，S₂＞S₁,；舒張末期血流速度降低,，脈動(dòng)指標(biāo)PI、RI,、S/D有部分指標(biāo)增高,，以PI及S/D改變明顯。 2.      多數(shù)患者可出現(xiàn)典型的高阻波形,，即舒張末期血流速度明顯降低,，有的接近于零。 3.      頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)各血管出現(xiàn)明顯的收縮期血流速度降低,，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管收縮期血流速度往往可正常,，少數(shù)患者亦可有降低。 ㈤ 腦動(dòng)脈硬化伴腦血管狹窄 1.      TCD頻譜形態(tài)改變,，收縮峰園鈍,，S₂與S₁融合,，S₂＞S₁,；舒張末期血流速度降低，脈動(dòng)指標(biāo)PI,、RI,、S/D增高，出現(xiàn)輕,、中度腦動(dòng)脈硬化的TCD頻譜形態(tài),。 2.      頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)可出現(xiàn)一支或多支血管的收縮期血流速度中、高度增高,，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腦血管狹窄的湍流與渦流的TCD頻譜圖像,。較少出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管收縮期血流速度增高。 3.      極少出現(xiàn)嚴(yán)重動(dòng)脈硬化的高阻波形的TCD頻譜圖像,。