血管性頭痛的TCD檢測(cè)   一．發(fā)病機(jī)制 血管性頭痛是由于自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙而引起的頭痛,。包括偏頭痛及非偏頭痛型（叢集性頭痛等）,。血管性頭痛的每次發(fā)作均包括顱內(nèi)血管收縮、痙攣及顱外血管的擴(kuò)張,，刺激血管的敏感部位而導(dǎo)致頭痛,。其機(jī)制主要是由于自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高,，去甲腎上腺素及5—羥色胺等分泌增多。5—羥色胺可使較大動(dòng)脈收縮,，使小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張,，5—羥色胺增多導(dǎo)致腦血管的痙攣，一方面長(zhǎng)期血管痙攣使腦局部缺血引起相應(yīng)腦功能紊亂,；另一方面,，顱內(nèi)血管痙攣可使顱外血管反應(yīng)性擴(kuò)張，動(dòng)脈張力降低,，引起充血高灌注,，繼而引起頭痛。 二．臨床表現(xiàn) ㈠頭痛 ⒈頭痛部位 ⑴偏頭痛型：常為一側(cè)頭痛,，可以是固定于某一側(cè)頭痛,，也可以是不固定某一側(cè)呈游走性，左右兩側(cè)可相互交替出現(xiàn)頭痛,。 ⑵非偏頭痛型：頭痛的部位常與受累血管的部位有關(guān),。 ⒉頭痛的性質(zhì) 頭痛的性質(zhì)多樣，輕者為鈍痛或顳部搏動(dòng)樣疼痛,。有時(shí)有針刺樣痛,，嚴(yán)重時(shí)有劇烈頭痛，呈爆炸性痛,，伴惡心嘔吐,。 ⒊發(fā)作頻度  常呈反復(fù)發(fā)作,，長(zhǎng)者1年發(fā)生幾次,，短者1月或1周發(fā)生數(shù)次。持續(xù)時(shí)間約1天至數(shù)天,。常能自行緩解,。 ㈡自主神經(jīng)功能紊亂癥狀 血管性頭痛患者一般在頭痛發(fā)作時(shí)或頭痛發(fā)作間歇期，可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂癥狀,，如惡心,、嘔吐、心悸,、面色蒼白,、出汗、血壓波動(dòng),，有時(shí)出現(xiàn)排便癥狀,。有的患者出現(xiàn)睡眠障礙、易激動(dòng),、易緊張,、多思多慮等癥狀,。 ㈢血管性頭痛發(fā)作的誘發(fā)因素 多數(shù)血管性頭痛患者，頭痛發(fā)作與某些誘發(fā)因素有關(guān),，如女性患者與月經(jīng)周期有關(guān),，在月經(jīng)前后可經(jīng)常出現(xiàn)頭痛；有的與情緒波動(dòng)有關(guān),，如激動(dòng),、緊張時(shí)易誘發(fā)頭痛；有的與周?chē)h(huán)境變化,、氣候變化有關(guān),，在某一季節(jié)易誘發(fā)頭痛。 三．多普勒表現(xiàn) ㈠收縮期血流速度增高 單支或多支血管檢測(cè)到收縮期血流速度明顯增高,，而舒張末期血流速度,、平均血流速度及其他各參數(shù)如脈動(dòng)指標(biāo)均屬正常范圍。多普勒頻譜圖像亦屬正常,。以多支血管收縮期血流速度增高為主,，單支血管痙攣較為少見(jiàn)。但一般以大腦中動(dòng)脈,、大腦前動(dòng)脈的痙攣為主,。收縮期血流速度增高均為整段血管血流速度增高。血管痙攣一般在頭痛的間歇期亦能檢測(cè)到,；血管性頭痛的腦血管痙攣發(fā)生率與年齡有關(guān),，年齡越輕，腦血管痙攣發(fā)生率越高,，隨年齡的增加,，腦血管痙攣發(fā)生率有所降低。 ㈡收縮期血流速度降低 單支或多支血管檢測(cè)到收縮期明顯血流速度降低,。舒張末期血流速度,、平均血流速度可按比例降低，或在正常范圍,，但其脈動(dòng)指標(biāo)PI,、RI、S/D一般均在正常范圍,，多普勒頻譜圖像亦屬正常,。一般在1-—2支血管中出現(xiàn)，常呈對(duì)稱(chēng)性,。以頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管為多見(jiàn),，以大腦中動(dòng)脈為主，其次為大腦前動(dòng)脈,，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管較為少見(jiàn),，以中老年患者較為多見(jiàn)，年輕人少見(jiàn),。 ㈢兩側(cè)血流速度不對(duì)稱(chēng) 左右兩側(cè)同名血管的血流速度之差值增大,，可發(fā)生在左右兩側(cè)同名血管測(cè)得的收縮期血流速度均在正常范圍,，也可發(fā)生在某一側(cè)收縮期血流速度過(guò)高或過(guò)低的情況下,。一般發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)地血管中，以大腦中動(dòng)脈為多見(jiàn),，一般在偏頭痛患者中為多見(jiàn) 四．多普勒診斷 ㈠血管性頭痛的經(jīng)顱多普勒診斷 頭痛患者經(jīng)顱多普勒檢測(cè)如出現(xiàn)單純的收縮期血流速度增高（腦血管痙攣）,，或單純的收縮期血流速度降低（腦供血不足或腦血管擴(kuò)張），或出現(xiàn)同名血管左右兩側(cè)血流速度不對(duì)稱(chēng),，結(jié)合患者的頭痛符合血管性頭痛的臨床特點(diǎn),，均可診斷為血管性頭痛,。 ㈡血管性頭痛的分類(lèi) 血管性頭痛可分為顱內(nèi)血管痙攣型與擴(kuò)張型兩大類(lèi),，經(jīng)顱多普勒檢測(cè)如出現(xiàn)單純性的收縮期血流速度增高,，表明為顱內(nèi)血管痙攣,、顱外血管擴(kuò)張型頭痛。如出現(xiàn)單純的收縮期血流速度降低,，表顱內(nèi)血管擴(kuò)張,、顱外血管收縮型頭痛。如兩者均有則為混合型頭痛,。