缺血性腦卒中的TCD檢測 一,、    基本概念 缺血性腦卒中主要是由于供應(yīng)腦部的某一血管因某種原因受阻致使其供血范圍內(nèi)腦組織血流量發(fā)生急劇降低,，造成其供血區(qū)腦組織局灶性壞死,，產(chǎn)生一系列腦的一般癥狀與特殊的定位臨床癥狀,。 二,、    病因與發(fā)病機(jī)制 1,、          腦梗死 （1） 腦動脈硬化是缺血性腦卒中最常見的病因,。 （2） 腦動脈炎是腦梗死的一個少見原因,，往往多見于年輕人群中,。 2,、          腦栓塞  腦栓塞是由于腦血管以外的異常物（稱為栓子）阻塞腦血管所致。 各腦血管所供血區(qū)域： 大腦中動脈：供應(yīng)大腦半球額葉,、頂葉,、枕葉,，以及顳葉的外側(cè)面、基底節(jié)和內(nèi)囊中部,。 大腦前動脈：供應(yīng)大腦半球額葉,、頂葉內(nèi)側(cè)面、基底節(jié)及內(nèi)囊前部,。 大腦后動脈：供應(yīng)大腦半球枕葉,、顳葉內(nèi)側(cè)面及側(cè)面。 椎,、基底動脈：供應(yīng)腦干,、小腦等部位。 三,、臨床癥狀 （一）一般癥狀 （1）發(fā)病特點(diǎn)：一般男性多于女性,，年齡往往在50歲以上。一般在發(fā)病前有短暫性腦缺血發(fā)病史,，有時有一定的前驅(qū)癥狀,，如頭痛、頭暈,、血壓升高,、肢體麻木，口齒不清等癥狀,。 （2）起病方式：多數(shù)在休息及睡眠中起病,，有少數(shù)在活動過程，特別是在情緒激動時發(fā)病,。 （二）定位體征 1,、大腦中脈梗塞 （1）總干梗塞：出現(xiàn)嚴(yán)重的偏癱、半身感覺障礙,、偏盲等三偏癥狀,，如在主側(cè)半球損傷會出現(xiàn)失語、失讀,、失寫等癥狀,。 （2）深支梗塞：主要以偏癱癥狀為主，常不伴有感覺障礙和偏盲等,。 （3）皮質(zhì)主干梗塞：也以偏癱與感覺障礙為主,，但常呈不均等性，一般以面部,、舌及上肢癥狀為重,，上半身重于下半身。 2,、大腦前動脈梗塞 （1）總干梗塞：主要為偏癱和感覺障礙,，以面部,、舌及下肢的中樞性偏癱及感覺障礙為主，上肢的偏癱及感覺障礙則往往輕于下肢,。 （2）深支梗塞：主要為對側(cè)中樞性面癱、下肢偏癱及感覺障礙,。 （3）遠(yuǎn)端分支梗塞：以對側(cè)下肢偏癱及感覺障礙為主,。 3、椎,、基底動脈梗塞  以眩暈伴惡心,、嘔吐癥狀為主，有軀干性共濟(jì)失調(diào),、吞咽困難,、聲音嘶啞或失語等癥。 四,、TCD表現(xiàn) 1,、被阻塞血管的TCD圖像缺如，是缺血性腦卒中的TCD表現(xiàn)的重要特征之一,。 2,、可檢測到受累血管的側(cè)支循環(huán)血流的TCD頻譜。 當(dāng)某一血管受阻塞時,，由于腦血管的自動調(diào)節(jié)功能,，在該腦血管被阻塞血管供應(yīng)的缺血區(qū)內(nèi)在較短時間內(nèi)可開放側(cè)支循環(huán)，對缺血區(qū)的腦組織進(jìn)行供血,。由于側(cè)支循環(huán)的血流方向與原來的血管供血方向相反,，因此，在TCD檢測中,，受累血管本身血流方向上得不到TCD頻譜圖像,。相反可出現(xiàn)一個明顯的反方向的TCD頻譜圖像。 3,、頻譜圖像的改變 在想,、缺血性腦卒中患者中除腦栓塞外，腦梗死的病理基礎(chǔ)大多是腦動脈硬化,，因此一般均可伴有腦動脈硬化的TCD頻譜圖像,，如收縮峰圓頓，S₂峰大于S₁峰,，S₁峰與S₂峰融合,，P、IRI,、S/D增高舒張末期血流速度降低,，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高阻波形,，收縮峰血流速度降低。這些特征一般均出現(xiàn)在所有未被受累血管中,。 4,、受累血管收縮期血流速度降低 一般認(rèn)為兩側(cè)同名血管的血流速度相差大于30%以上，結(jié)合臨床可考慮患側(cè)血管為分支梗塞,。 5,、受累血管收縮期血流速度增高 表明有狹窄存在，結(jié)合臨床表明有不完全腦梗死存在,，可診斷為不完全性梗死,。