TCD檢測在卵圓孔未閉中的應(yīng)用 1、         卵圓孔未閉的臨意義         卵圓孔是左右心房的先天通道,，一般在出生后很快閉合,。但是，將近30%的人可能終生卵圓孔不閉合,。尸檢報告認(rèn)為,，人群中這種不閉合的機(jī)率隨著年齡的增長有所下降，所以,，卵圓孔未閉更加多于年輕人,，尤其是30歲以下的人。從邏輯上講,，卵圓孔未閉的直接后果是潛在的體循環(huán)和肺循環(huán)的交通,，也就是說肺循環(huán)的物質(zhì)可以不經(jīng)過肺，就進(jìn)入體循環(huán),。這些所謂物質(zhì)可以是栓子,，也可以是其他在正常情況下在肺部能夠被吸收或發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的物質(zhì)。 人們發(fā)現(xiàn),，不明原因的卒中患者,、有先兆的偏頭痛、潛水減壓病患者有著顯著的卵圓孔未閉的發(fā)病率,。目前已經(jīng)完成的臨床試驗證實將未閉的卵圓孔人工閉合后明顯地改善了先兆偏頭痛的癥狀和發(fā)作頻率,；此外，潛水員的卵圓孔未閉檢測也已經(jīng)被推薦為必查項目,。卵圓孔未閉的患者常合并房間隔動脈瘤,，它是腦血管病的特殊的發(fā)病因素之一；大的卵圓孔和卵圓孔未閉合并房間隔動脈瘤的卒中患者中有著較高的卒中復(fù)發(fā)比率,。 2,、         卵圓孔未閉的檢查方法和TCD檢查意義 PFO的檢查的方法主要是超聲，包括：經(jīng)胸骨超聲,、經(jīng)食道超聲（TEE）、TCD,，還可以用核磁來檢查,。目前還是公認(rèn)TEE是較好的檢查，因為它可以看到除了卵圓孔未閉之外的病損，如ASA,；并且可以看到卵圓孔的情況,，但是，患者在TEE的操作過程中有痛苦,，并且TEE并不見得能夠準(zhǔn)確地判斷PFO的大小,，因為畢竟它也是二維成像；至少對于顱腦并發(fā)癥來講,，TEE提供的信息并不準(zhǔn)確,，因為患者的顱內(nèi)外血管解剖變異可能使PFO的作用發(fā)生強(qiáng)化和削弱；所以TCD正在逐漸取代它成為一線檢查,。 TCD對PFO的檢查具有高敏感性,，高特異性，無創(chuàng)性,，并且可以確實的反應(yīng)PFO對顱腦循環(huán)的影響,。它的臨床意義在于：①確診存在肺循環(huán)到體循環(huán)的直接通路，包括PFO和肺直接通路,；②篩查需要繼續(xù)行TEE檢查或MRI檢查的患者,；③對于某些同時存在易栓癥的患者如C蛋白或S蛋白缺乏等，可以直接通過TCD結(jié)果和化驗檢查指導(dǎo)治療,。