TCD應(yīng)用新進展：腦循環(huán)中的血栓監(jiān)測 一,、     原理 超聲波是一種波動,，在介質(zhì)傳播過程中有波的反射、散射,、折射,、吸收、衰減等物理特征,。當(dāng)超聲波從一種介質(zhì)傳播到另一種介質(zhì)時，由于兩種介質(zhì)的聲阻抗不同,，就可形成一個界面,。當(dāng)界面的線長度大于超聲波波長時為大界面，此時對入射超聲波產(chǎn)生反射現(xiàn)象,。當(dāng)界面的線長度小于超聲波波長時為小界面,，此時對入射超聲超聲波產(chǎn)生散射現(xiàn)象。在TCD檢測時,，一般使用2MHz的脈沖超聲其波長為770μm,，而紅細胞的直徑為7~8μm，其界面明顯小于入射超聲波長,。因此TCD檢測時,，超聲束遇到紅細胞時，入射超聲波的聲強向四周散射,，因而探頭接受到紅細胞的超聲反射回波僅是逆向返回的一部分聲波,，其強度大大低于入射超聲波強度。但當(dāng)血液內(nèi)有其他的異常物質(zhì)如氣體,、固體微栓子時,，這種物質(zhì)的界面直徑一般往往大于770μm，因此當(dāng)入射超聲遇到微栓子時,，就產(chǎn)生反射現(xiàn)象,，由于反射，超聲回波比較集中,，逆向返回探頭的回波明顯增高,，探頭所接受到的回波信號聲強也大。當(dāng)栓子越大時,，回波信號強度越大,。 二、     栓子的TCD信號特征 1、          栓子持續(xù)時間短暫,，瞬間即逝,。持續(xù)時間約為0.01~0.1秒，不會超過0.3秒并在心動周期內(nèi)隨意出現(xiàn),。 2,、          栓子信號為高強度信號，信號強度至少要高于背景信號3dB以上,。一般氣體栓子信號的聲強明顯增高,，可高于背景60dB以上。而固體栓子信號聲強較氣體栓子低,，比氣體栓子信號強度約小40dB,，但均高于背景信號。 3,、          頻移信號是單向的,，與血液多普勒頻譜方向一致。信號在頻窗之上,。氣體栓子可以為雙向性,。 4、          音頻信號和諧,，有鳥鳴樣吱聲或哨笛聲,。 三、     臨床研究概況 1,、          減壓?。寒?dāng)潛水員在深海潛水而迅速上浮出水面時，由于減壓作用,，使血液中的氮等惰性氣體容易釋放出來,，在血液循環(huán)和組織中形成氣泡，這些氣泡可阻塞血管,，造成組織損傷,。用TCD即可檢測到腦循環(huán)中有較多的氣體栓子信號。 2,、          頸動脈硬化,、狹窄：目前臨床普遍認(rèn)為頸動脈硬化、狹窄是造成腦循環(huán)中栓子的主要來源,，也是腦梗死的一個重要危險因素,，因此TCD對栓子的檢測首先應(yīng)用于頸動脈硬化、狹窄患者,，國內(nèi)外已有較多的報道,。對有明顯缺血癥狀的重度頸動脈狹窄患者，目前一般可采用頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝離術(shù)、頸動脈形成術(shù),，以改善頸內(nèi)動脈血流,，消除栓子來源，可減少腦卒中的發(fā)生,。另外利用TCD對術(shù)中,、術(shù)后的監(jiān)測，有利于改善手術(shù)操作,，避免術(shù)后腦血管意外的發(fā)生,。 3、          腦梗死：①腦梗死患者的腦循環(huán)中可檢測到微栓子信號,，急性腦梗死患者栓子檢出陽性率遠高于慢性腦梗死患者,，而腔隙性梗死的栓子檢出陽性率極低；②栓子檢出陽性率的高低與發(fā)病時間長短有關(guān),，發(fā)病時間越短,，栓子檢出陽性率越高，最好能在72小時內(nèi)進行監(jiān)測,，以便采取措施予以預(yù)防明顯腦梗死癥狀出現(xiàn)；③采用抗凝治療可明顯減少腦循環(huán)中微栓子的數(shù)量,，是對腦梗死的一個較有效的治療方法,；④Nabavi等提出，在30分鐘內(nèi)檢測到7個栓子是預(yù)報血栓發(fā)生的最佳預(yù)測閾值,，可提供75%靈敏度,。 4、          人工心臟瓣膜置換：人工心臟瓣膜置換是腦栓塞的高位危因素,，人工心臟瓣膜置換患者TCD栓子信號檢出率一般都較高,，在50%~90%之間。檢出率高低與瓣膜置換類型有關(guān),，機械性瓣膜一般栓子檢出率達75%~90%,，明顯高于生物性瓣膜50%的檢出率。