肌緊張性頭痛的TCD檢測    一、     機(jī)制 肌緊張性頭痛主要是由于頭面部、頸肩部肌肉的勞損,，引起肌肉持續(xù)性收縮,、痙攣而引起的頭痛,。 ㈠原因 1,、          由于長期的焦慮,、緊張,、憂郁,、壓抑等因素可引起頸肩部肌肉的反射性收縮,，導(dǎo)致頭痛，這類頭痛又稱緊張性頭痛,、心因性頭痛,。 2、          由于頸椎肥大性增生或退行性改變,，引起頸肩部肌肉的反射性收縮,。 3、          由于頭部長期處于某一特定的位置,，或采用某種姿勢長久的工作,，過度地使用某些頸肩部肌肉，使頸肩部肌肉疲勞,、勞損,，進(jìn)而代謝物質(zhì)積聚，使肌肉產(chǎn)生“無菌性炎癥”,，造成肌肉的收縮與痙攣,，導(dǎo)致頭痛。這是肌緊張性頭痛的一個(gè)重要發(fā)病原因,。常見于某些職業(yè)的患者,，如財(cái)會工作人員、長期從事寫作的工作人員,、司機(jī),、辦公室人員、教師等,。 ㈡發(fā)病機(jī)制 1,、          由于肌肉的勞損,、肌肉持續(xù)性收縮與痙攣,，致使代謝產(chǎn)物積累，刺激了肌肉的疼痛敏感部位,，或刺激了神經(jīng)末梢,，繼之出現(xiàn)頭痛的發(fā)生。 2,、          頭頸肩部肌肉收縮常常會導(dǎo)致顱內(nèi)外血管的供血障礙,，特別是椎基底動脈系統(tǒng)供血障礙。當(dāng)頸肩部肌肉勞損、收縮與痙攣時(shí),，對椎動脈血流產(chǎn)生阻力,，使動脈血流減慢、供血降低,。由于椎動脈供血降低,，使椎動脈疼痛敏感區(qū)受刺激，從而產(chǎn)生頭痛,。 二,、     臨床表現(xiàn) 1、          頭痛 ⑴頭痛部位：以后枕部至耳后這一部位為主,，有時(shí)可延伸至顳部或頸部,。 ⑵頭痛性質(zhì)：以鈍痛或脹痛為主。有頭部緊壓感,、沉悶感,。 ⑶頭痛時(shí)間長，呈持續(xù)性頭痛,。一般可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,。無明顯爆發(fā)性發(fā)作。 2,、          頸肩部板緊,、疼痛，有時(shí)可觸到1個(gè)或數(shù)個(gè)硬結(jié),，為“痛性結(jié)節(jié)” 三,、     TCD表現(xiàn) 1、          椎基底動脈系統(tǒng)血管收縮期血流速度降低,?？梢允菃沃а芤部梢允嵌嘀а苁湛s期血流速度降低，多數(shù)為多支特別是兩側(cè)椎動脈收縮期血流速度降低,。 2,、          TCD應(yīng)為正常的頻譜圖像，脈動指標(biāo)PI,、RI,、S/D應(yīng)屬正常范圍。 3,、          頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的各血管收縮期血流速度一般均在正常范圍,。 四、     TCD診斷 1,、          有頭痛史,，TCD檢測符合上述肌緊張性頭痛的TCD表現(xiàn)的3個(gè)特點(diǎn),。 2、          臨床病史應(yīng)具有肌緊張性頭痛的臨床特點(diǎn)如頭痛的部位以后枕部為主,，持續(xù)性脹痛,、鈍痛，伴有頸肩部板痛,、疼痛等,，可診斷為肌緊張性頭痛。