高血壓病的經(jīng)顱多普勒檢測 一.   高血壓病的病理及經(jīng)顱多普勒檢測的病理基礎 ㈠血管痙攣：高血壓病的早期病理改變是由于皮質(zhì)下血管舒縮障礙以及腎上腺髓質(zhì)和皮質(zhì)激素增多，而引起全身性小血管痙攣,，包括腦血管的痙攣,。 ㈡動脈硬化性改變：當高血壓病程較長,，血壓持續(xù)增高，由于容量性血管進行性收縮,，周圍阻力持續(xù)增高，可引起全身小動脈硬化，表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜下的玻璃樣變,，動脈壁中有纖維素性與纖維脂肪性斑塊，管壁增厚變硬，致使血管彈性逐漸減弱,，甚至消失,。繼之在腦血管、冠狀動脈,、腎動脈引起硬化,。長期的血管痙攣以及動脈硬化可使臟器供血降低，可造成腦血管,、冠狀動脈,、腎動脈的供血不足，在經(jīng)顱多普勒上檢測到腦血管的血流速度減慢,。 ㈢腦血管狹窄：在Ⅱ或Ⅲ期高血壓病患者中,，由于腦動脈硬化，使其血管內(nèi)有血栓樣斑塊形成,，致使官腔逐漸變窄,，產(chǎn)生血管狹窄。嚴重時可造成血管栓塞,，產(chǎn)生腦血管意外,。頸動脈及腦底動脈環(huán)是其好發(fā)部位之一。 ㈣腦內(nèi)小動脈瘤：這是引起高血壓腦病,、腦出血的一個重要原因,。 二.臨床表現(xiàn) Ⅰ期高血壓病：癥狀很少,，往往在精神緊張,、情緒波動、過度疲勞后血壓升高,，去除誘因或適當休息后血壓可降至正常,。部分患者可有頭痛、頭暈等非特異性癥狀,。 Ⅱ期高血壓?。夯颊哐獕撼掷m(xù)明顯增高，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主,，表現(xiàn)為頭痛,、頭暈、心悸等,。 Ⅲ期高血壓?。撼蚱诟哐獕翰“Y狀外還有心、腦,、腎各臟器的并發(fā)癥狀,。⑴高血壓腦?。褐饕捎谀X血管高度痙攣，腦血流量明顯降低,，引起腦缺血,、缺氧、血管滲透性增加,，形成腦水腫,、顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)嚴重頭痛,、惡心,、嘔吐、視物模糊,，甚至意識障礙,。⑵高血壓心臟?。河捎诠跔顒用}缺血,，出現(xiàn)心絞痛，甚至心肌梗死,，嚴重時有心力衰竭癥狀,。⑶高血壓腎病：明顯腎功能不全,、尿毒癥等癥狀,。　 三.高血壓病的經(jīng)顱多普勒表現(xiàn) ⑴異常率較高,，一般在９０％～１００％,。 ⑵收縮期血流速度增高：是指血流速度高于正常上限，而頻譜形態(tài)及其余各相指標均屬正常范圍,，這種經(jīng)顱多普勒表現(xiàn)臨床上可診斷為腦血管痙攣,。這種表現(xiàn)往往是在年齡較輕，高血壓病程較短的患者中發(fā)現(xiàn),，這與早期高血壓患者腦血管的主要病理改變?yōu)槟X血管痙攣相一致的,。經(jīng)顱多普勒檢測到的腦血管痙攣的主要特點是：①其檢出率與年齡、高血壓分期呈負相關(guān),，即年齡越低,，病程越早，腦血管痙攣的檢出率越高,；②多見于顱內(nèi)多支血管痙攣,，有時往往是兩側(cè)對稱性血管痙攣，單支則較少見,；③以頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的發(fā)生率較高,，如大腦中動脈占66.67%,大腦前動脈占45.86%,，而椎基底動脈系統(tǒng)只占8.33%。 ⑶收縮期血流速度降低：是指血流速度低于正常下限值以下,，而頻譜形態(tài)及其余各相指標均屬正常范圍,，這種經(jīng)顱多普勒表現(xiàn)臨床上一般診斷為腦供血不足，一般是在高血壓患者中年齡偏大,、病程較長且持續(xù)血壓中度增高的患者,，這與中期高血壓病時由于長期的腦血管痙攣，導致腦供血不足的病理改變相一致,。經(jīng)顱多普勒檢測到的腦供血不足的特點有：①其檢出率與年齡,、病期呈正相關(guān)，年齡越高,，病期越長,，則腦供血不足的檢出率越高；②一般以多支血管的血流速度降低為主,，而且雙側(cè)腦血管對稱性供血不足亦較多見,，而僅單支血管者少見；③一般以大腦中動脈,、頸內(nèi)動脈最為常見,，其次為大腦后動脈，大腦前動脈供血不足者較少見,。 ⑷頻譜形態(tài)改變：如出現(xiàn)高阻波形,，舒張末期血流速度降低、PI,、RI增高,，Ｓ／Ｄ增高等，臨床上可診斷為腦動脈硬化,。一般在年齡較大,，病程較長者多見，這與漸進型高血壓中持續(xù)性的血壓增高引起腦動脈硬化的病理變化相一致,。其經(jīng)顱多普勒的變化特點有：①腦動脈硬化的表現(xiàn)與年齡,、病程呈正相關(guān)；②TCD的腦動脈硬化的檢出率要早于臨床診斷,；③多數(shù)均伴有某支血管或多支血管的收縮期血流速度降低,，表明同時伴有腦供血不足；④主要累及大腦中動脈,、大腦前動脈,、大腦后動脈；⑤TCD上檢測有腦動脈硬化表現(xiàn)者有時可出現(xiàn)單支血管收縮期血流速度增高,，表明在腦動脈硬化基礎上出現(xiàn)腦血管狹窄,。 四.經(jīng)顱多普勒檢測在高血壓病患者診斷中的意義 １.   僅見血流速度增高,，表現(xiàn)為腦血管痙攣，表明此時高血壓病僅屬早期,。 ２.   發(fā)現(xiàn)某支血管或多支血管出現(xiàn)血流速度的降低,，出現(xiàn)腦供血不足的表現(xiàn)，表明高血壓的病變已有形態(tài)學上的改變,。 ３.   如出現(xiàn)腦動脈硬化的經(jīng)顱多普勒頻譜,，或出現(xiàn)高阻波形、血流速度降低,，則表明此時高血壓已屬于Ⅱ～Ⅲ期,，表明腦血管病變已達到較為廣泛的腦動脈硬化程度。