顱內(nèi)血管狹窄的TCD診斷   顱內(nèi)動脈狹窄是指各種原因造成的顱內(nèi)動脈管徑縮小,，使通過該部位的阻力增加但未造成血流中斷,，血管造影時可看到動脈狹窄，但血流能通過狹窄部位，遠端動脈不同程度顯影,。顱內(nèi)動脈狹窄在發(fā)生率上以大腦中動脈MCA最高,，其次是頸內(nèi)動脈末段TICA或頸內(nèi)動脈虹吸段SCA,。然后為椎基底動脈,、大腦后動脈PCA和大腦前動脈ACA,。造成顱內(nèi)動脈狹窄的原因很多,，最常見為動脈粥樣硬化，少見的有煙霧病,、放療引起的動脈狹窄,，免疫或其他原因引起的顱內(nèi)動脈炎等。 顱內(nèi)血管狹窄診斷原則或標準：①血流速度增快,，尤其是局限性血流速度增快,；②血流頻譜紊亂（頻窗消失、渦流伴雜音）,。 1．血流速度增快 血流速度增快是動脈狹窄部位最直接和最重要的改變,，血流速度增快是診斷血管狹窄最重要的指標。典型病例可出現(xiàn)狹窄段血流速度增快,，狹窄近端和遠端血流速度正?；蛳鄬p低。 2．血流頻譜紊亂　　 血管狹窄后的另一重要改變是血流頻譜紊亂和出現(xiàn)粗糙或樂音樣雜音,。三種常見的血流頻譜紊亂如下： (1)   狹窄段紅細胞血流速度增快以及狹窄后段血管內(nèi)徑的復(fù)原或代償性擴張,，使處于邊緣的紅細胞形成一種渦流的反流狀態(tài)，或大量處于低流速的紅細胞血流表現(xiàn)為多向性,，TCD表現(xiàn)為血流速度增快,，藍色頻窗不明顯或消失，基線兩側(cè)出現(xiàn)低頻對稱的局限性高強度紅色信號,。 (2)   狹窄部位血流速度增快但處于高流速紅細胞數(shù)量減少,，血流混雜因而呈現(xiàn)頻譜紊亂的湍流狀態(tài)，TCD表現(xiàn)為狹窄處血流速度增快,，藍色頻窗消失代之以高強度紅色湍流頻譜,，湍流僅出現(xiàn)于與高速血流方向一致的收縮期，常與分布于基線兩側(cè)低頻的渦流同時存在,，但渦流頻率更高,，伴響亮粗糙雜音。 (3)   伴特殊樂樣音或機械樣雜音的血流紊亂頻譜：上述渦流或湍流頻譜常伴有低調(diào)粗糙雜音,，當(dāng)某些特殊情況下,，如因血管極度狹窄或血管痙攣造成的血流速度異常增高，血流撞擊血管壁或血流內(nèi)部異常信號導(dǎo)致高調(diào)雜音,，如高調(diào)尖銳的鷗鳴或刺耳的機械性雜音,。 3．TCD對狹窄程度和長度及具體部位的判斷 以大腦中動脈為例，判斷其狹窄程度的標準是： 中度狹窄：收縮期血流速度140~180cm/s,，頻窗充填,，低調(diào)雜音 重度狹窄：收縮期血流速度>180cm/s，低調(diào)高強度雜音 極度狹窄：收縮期血流速度>300cm/s或上界不清,，高調(diào)高強度雜音 對狹窄長度和部位的準確定位主要針對大腦中動脈和頸內(nèi)動脈末段而言,，根據(jù)出現(xiàn)紊亂血流速度增快的檢測深度，TCD可以區(qū)分局限或彌漫性大腦中動脈狹窄,，也可以對局限性狹窄的具體位置定位,。