出血性腦卒中的TCD檢測 一,、    基本概念 出血性腦卒中又稱腦出血、腦溢血,，是指腦實質(zhì)內(nèi)的各類血管因各種原因破裂出血,，引起一系列相應的臨床癥狀。 二,、    病因 1,、高血壓及腦動脈硬化   是最常見的病因。 2,、腦血管畸形  主要見于腦動脈瘤及顱內(nèi)動脈瘤,。 3、腦內(nèi)腫瘤內(nèi)的動脈破裂出血,，又稱瘤卒中,。 4、其它疾病如煙霧病,、腦動脈炎,、血液病等。 三,、病理 1,、出血部位  多發(fā)生在大腦半球內(nèi),，以內(nèi)囊部位較為多見。 2,、腦占位及腦疝形成,。 3、腦組織病變  腦出血后,，出血側(cè)明顯腫脹,，出血灶周圍組織明顯水腫，出血灶內(nèi)的腦組織出現(xiàn)壞死,，而其周圍腦組織出現(xiàn)缺血性改變,。 4、腦血管痙攣 四,、臨床癥狀 （一）臨床特點 1,、發(fā)病急，?？稍跀?shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)發(fā)展到高峰,，一般在活動中突然發(fā)病。 2,、高血壓及腦動脈硬化性腦出血,，一般年齡較大，大多在50歲以上,，尤以60歲以上的老年人為主,。 3、誘發(fā)因素  精神緊張,、情緒激動,、劇烈運動、用力過度,、劇烈咳嗽、排便用力等,。 （二）一般癥狀 1,、頭痛 常為首發(fā)癥狀，可伴惡心,、嘔吐,。 2、意識障礙   是最為常見的癥狀,。 3,、血壓升高。  4,、眼底可見視網(wǎng)膜出血及視神經(jīng)乳頭水腫,。 5,、腦膜刺激癥狀。 五,、TCD表現(xiàn) 1,、無論在急性期還是在恢復期，在各檢測窗均能得到各檢測血管良好的TCD聲信號及頻譜圖像,。 2,、在急性期可出現(xiàn)某支血管的血流速度的明顯增高，其特點： （1）一般均為一側(cè)的單支血管的血流速度增高,，較少為同側(cè)2支血管的血流速增高,。 （2）血流速度增高一般在收縮期血流速度增高及平均血流速度增高為主。 （3）血流速度增高一般在急性期發(fā)病后數(shù)小時開始,，隨著發(fā)病時間增加,，血流速度逐漸增高，一般在2~7內(nèi)達到高峰,，以后隨著病情穩(wěn)定,，血流速度可逐步降低，一般在4周內(nèi)有時即可恢復正常水平,。 （4）血流速度增高一般為中,、高度的血管痙攣水平。 （5）所測到的血流速度增高的血管與臨床的定位體征應相符合,。 3,、在健側(cè)或同側(cè)未受累血管的頻譜圖像上可出現(xiàn)腦動脈硬化的TCD頻譜圖像，一般為脈動指數(shù)增高,，舒張末期血流速度降低,。 4、未受累血管可出現(xiàn)收縮期血流速度降低,，表明有腦供血不足的現(xiàn)象,，一般為單支或多支血管的血流速度降低。 5,、在腦出血后1~2個月,，即使偏癱癥狀未完全恢復正常，但TCD頻譜圖像有時可正常,，至少受累血管高的收縮期血流速度可恢復至正常,。