夾閉過程中低灌注的監(jiān)測 CEA過程中,，是否采取腔內(nèi)分流術(shù)尚有爭議。其中的觀點(diǎn)包括：所有病例都可以采取分流術(shù),，所有病例都不能采取分流術(shù),，以及僅對夾閉后有低灌注高風(fēng)險的病例采取分流術(shù),。由于放置分流管可使某些病例發(fā)生血管損傷,，最理想的是僅對少數(shù)在頸內(nèi)動脈夾閉過程中可能出現(xiàn)腦血流嚴(yán)重減少的患者采取分流術(shù),。哪些患者可能會發(fā)展為高灌注并無確切的識別標(biāo)準(zhǔn),，但監(jiān)測MCA血流有助于識別可以應(yīng)用分流術(shù)的患者,。在頸動脈夾閉過程中,，多數(shù)病例會因其自身調(diào)節(jié)機(jī)制，在幾秒鐘內(nèi)血流部分或全部恢復(fù),，其后,，MCA血流達(dá)到一個比頸動脈夾閉前要低的穩(wěn)態(tài)。血流速度改變的相對值可以夾閉后10—20秒后的MCA血流與夾閉前即刻MCA血流比值的百分比表示,。 Halsey曾進(jìn)行了一項(xiàng)1495例CEAS合作研究,，試圖定義術(shù)中V_MCA值與需要放置分流管之間的關(guān)系。根據(jù)頸動脈夾閉過程中V_MCA值的減少評估腦缺血（夾閉過程低灌注）發(fā)生的可能性,，把患者進(jìn)行分類,。研究表明，具有高度缺血危險性且未置入分流管的患者（V_MCA降低85%）,，圍手術(shù)期卒中發(fā)病率高,。在低缺血風(fēng)險患者（V_MCA降低不足60%）中,，未進(jìn)行分流術(shù)者預(yù)后更好，這樣的患者超過全部患者的75%,。缺血危險性處臨界狀態(tài)（V_MCA降低界于60%--85%之間）者,，是否進(jìn)行分流預(yù)后差別不大?；谝陨蠑?shù)據(jù),，如果夾閉后V_MCA至少能穩(wěn)定在夾閉前血流速度的40%，分流術(shù)對患者沒有益處,。 TCD曾與其他檢查方法比較識別從腔內(nèi)分流術(shù)中獲益患者的能力,，這些患者在頸動脈夾閉過程中有缺血高危風(fēng)險。TCD與腦電圖（EEG）對缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有顯著相似性,，當(dāng)然,，嚴(yán)重的V_MCA降低以及其后卒中的發(fā)生，EEG也有可能檢測不出來,。Spencer及其同事報道了V_MCA與截流壓之間的顯著相關(guān)性,，但是他們同時也是注意到截流壓對調(diào)零誤差也十分敏感，并且對截流壓評估的一個小錯誤可以會使腦灌注有很大不同,?？刂茒A閉過程低灌注的另一種方法是在局麻下對清醒患者實(shí)施外科手術(shù)。CEA的患者也在局麻的清醒狀態(tài)下可能并容易出現(xiàn)V_MCA顯著降低,。 也有不少TCD研究提示嚴(yán)重缺血的患者并不發(fā)生卒中,。皮層（軟腦膜）吻合支可能提供充足的血液供應(yīng)，使頸動脈狹窄患者預(yù)后較好,。診斷V_MCA減少時，可因某些技術(shù)因素,，如探頭的移動或檢測血管為遠(yuǎn)段ICA而非MCA,，導(dǎo)致V_MCA血流嚴(yán)重降低的假陽性現(xiàn)象增加。 TCD監(jiān)測的另一優(yōu)點(diǎn)是可以對分流管的作用給予即刻反饋,。采用分流術(shù)時,，TCD可用于探測MCA血流的恢復(fù)情況，并對分流的用提供連續(xù)監(jiān)測,。分流管堵塞可以即刻反映在腦血流速度降低,，早于腦功能或EEG改變。TCD監(jiān)測的主要缺點(diǎn)是某些患者由于顳窗不佳而無法獲得充足的信號,。此時,，變換監(jiān)測形式有幫助。有研究者聯(lián)合應(yīng)用介入性TCD和EEG,，監(jiān)測夾閉過程的缺血,，對低灌注患者選擇性應(yīng)用分流術(shù),。