一,、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄 顱內(nèi)段血流速度增快（Vs>100cm/s）,頻譜紊亂,，符合狹窄頻譜改變,。當(dāng)顱內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄時(shí),，不僅狹窄部位出現(xiàn)明顯血流速度增快和更紊亂的頻譜，狹窄近端及同側(cè)椎動(dòng)脈起始段和同側(cè)椎動(dòng)脈寰椎段出現(xiàn)血流速度減慢,，阻力增高,。更多時(shí)候，檢測狹窄近端血流的目的是為了區(qū)分狹窄是哪一側(cè),，椎動(dòng)脈走行變異很大,，有時(shí)很難確定左右，此時(shí),，起始部和寰椎段血流頻譜能給你某些提示,。 二、椎動(dòng)脈起始段狹窄 椎動(dòng)脈起始部狹窄時(shí)的TCD表現(xiàn)分直接和間接改變。直接改變是在狹窄部位血流速度增快,，頻譜紊亂,；間接改變雙側(cè)椎動(dòng)脈寰椎段及顱內(nèi)段不對稱，狹窄側(cè)血流速度減慢,，伴或不伴搏動(dòng)指數(shù)降低,。椎動(dòng)脈起始部收縮期峰血流速度≥100cm/s伴頻譜紊亂可考慮有血管狹窄，椎動(dòng)脈起始部狹窄通常為局限性,，因此,，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血流速度增快時(shí)，將探頭再逐漸向上提,，血流速度變正?；驕p慢，這種局限性血流速度增快對診斷更有 價(jià)值,。椎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí)出現(xiàn)間接改變,，主要表現(xiàn)為椎動(dòng)脈寰椎段和顱內(nèi)段呈低血流低搏動(dòng)指數(shù)頻譜。椎動(dòng)脈低血流低搏動(dòng)指數(shù)改變有時(shí)在寰椎段較顱內(nèi)段更敏感,，這是由于顱內(nèi)椎動(dòng)脈接受了更多代償血流,。狹窄不很嚴(yán)重時(shí)，狹窄遠(yuǎn)端血管的血流頻譜不出現(xiàn)明顯改變,，而僅表現(xiàn)為血流速度較對側(cè)減慢,。椎動(dòng)脈起始部狹窄診斷的關(guān)鍵是要熟悉椎動(dòng)脈各部位的檢查方法，并時(shí)刻記住椎動(dòng)脈是一條很長的血管,，起始部病變會(huì)影響到其后血流,。如圖1所示。 圖1 圖1,，右側(cè)椎動(dòng)脈起始部嚴(yán)重狹窄,，造成右側(cè)椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈內(nèi)壓力降低，顱內(nèi)段血流呈低平血流頻譜信號(hào)（圖1紅色圓點(diǎn)處）,。因此,，如果兩側(cè)椎動(dòng)脈明顯不對稱且慢的一側(cè)椎動(dòng)脈呈低平 血流頻譜，則提示其近段可能存在嚴(yán)重狹窄或閉塞,。