五、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞的TCD診斷 錐度論內(nèi)的閉塞，TCD主要改變： 1,、椎動(dòng)脈起始段呈高阻力小尖波舒張期無血流頻譜,。 2、椎動(dòng)脈寰椎段和顱內(nèi)段很難檢測(cè)到血流信號(hào)。 3、對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈可能代償增快。 顱內(nèi)段椎動(dòng)脈閉塞后通常不出現(xiàn)甲狀頸干或枕動(dòng)脈代償,，此時(shí),，基底動(dòng)脈血流主要由對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈供血，因此,，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈血流速度代償性增快,。由于椎動(dòng)脈一側(cè)先天發(fā)育不全非常常見，那么發(fā)育不全與閉塞血管有沒有不同呢,？發(fā)育不全的血管通常表現(xiàn)為血流速度減慢,，舒張期血流速度不消失，而且從起始部到寰椎段及顱內(nèi)血流頻譜一致,，顱內(nèi)段血流速度較顱外段稍快,。由于TCD不是形態(tài)學(xué)檢查，因此,，絕對(duì)鑒別是不可能的,。如果對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈狹窄或閉塞，則雙側(cè)椎動(dòng)脈血流減慢,。 六,、椎動(dòng)脈狹窄或閉塞鑒別診斷 1、雙側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈均勻一致血流速度增快,，見于任何一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞,，后交通動(dòng)脈開放者，此時(shí)不但同側(cè)大腦后動(dòng)脈血流速度增快,，基底動(dòng)脈和雙側(cè)椎動(dòng)脈血流速度均增快,，且頻譜相對(duì)正常。如果一側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不好,，則另一側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血流速度均勻一致增快,；如果代償?shù)淖祫?dòng)脈同時(shí)伴狹窄，則增快的血流頻譜紊亂明顯,。 2,、一側(cè)椎動(dòng)脈血流速度增快呈高搏動(dòng)指數(shù)頻譜，另一側(cè)椎動(dòng)脈竊血頻譜,，見于竊血側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄或閉塞,。此時(shí)竊血側(cè)椎動(dòng)脈呈竊血頻譜，而竊血對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈血流速度增快,，呈代償性高搏動(dòng)指數(shù)頻譜,。 七、椎動(dòng)脈狹窄或閉塞的診斷方法 TCD在診斷椎動(dòng)脈狹窄和閉塞時(shí)有它自身的局限性,，操作者出現(xiàn)錯(cuò)誤的幾率總是很高,。血管正常時(shí)，椎動(dòng)脈每一部位的檢查和血管的識(shí)別都不難,，而一旦有問題時(shí),，每一個(gè)部位的檢查都是很困難的，而確定每一個(gè)部位所檢查到的血流是否所檢查的椎動(dòng)脈更難,。當(dāng)每一個(gè)部位的改變都符合診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),，診斷也不難，但經(jīng)常出現(xiàn)的情況是模棱兩可,。不能診斷,，又感覺到有問題時(shí)，則必須求助于椎動(dòng)脈彩超,。仔細(xì)的TCD檢查結(jié)合椎動(dòng)脈彩超檢查能識(shí)別絕大多數(shù)椎動(dòng)脈狹窄或閉塞患者,。必要時(shí)可行CTA、MRA和DSA檢查,。 椎動(dòng)脈彩超不但能識(shí)別起始部狹窄,，通過頸部椎動(dòng)脈血流能判斷是否有梗阻病變，椎動(dòng)脈起始部閉塞時(shí)頸部椎動(dòng)脈無血流,，椎動(dòng)脈顱內(nèi)段高度狹窄或閉塞時(shí)頸部椎動(dòng)脈高阻力低血流頻譜,，但看不到顱內(nèi)變化。TCD在椎動(dòng)脈起始段閉塞后往往容易將代償?shù)募谞铑i干誤認(rèn)為正常的椎動(dòng)脈,，而椎動(dòng)脈彩超則可以分清,，椎動(dòng)脈在橫凸孔內(nèi)上行，而甲狀頸干不入橫凸孔在外側(cè)上行,，很容易鑒別,。如果只行顱內(nèi)動(dòng)脈CTA或MRA檢查，不能發(fā)現(xiàn)代償良好的顱外椎動(dòng)脈閉塞,。血管造影是判斷椎動(dòng)脈狹窄或閉塞的金指標(biāo),，但有風(fēng)險(xiǎn)，尤其當(dāng)椎動(dòng)脈起始部嚴(yán)重狹窄而不宜行選擇性椎動(dòng)脈造影時(shí),，則看不到該側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段情況,，有時(shí)顱內(nèi)和顱外段椎動(dòng)脈可同時(shí)受累。