三,、椎動(dòng)脈先天發(fā)育不良 雙側(cè)椎動(dòng)脈很少發(fā)育對(duì)稱,，因此，椎動(dòng)脈血流速度也很少完全對(duì)稱。當(dāng)兩側(cè)管徑相差很明顯時(shí),，細(xì)的一側(cè)為發(fā)育不良,，TCD檢測(cè)血流速度明顯減慢,，如圖2所示,。     圖2 圖2，右側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良，檢測(cè)到的右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段血流速度非常細(xì)小,，甚至完全檢測(cè)不到,，左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段血流速度代償性增快，造成兩側(cè)完全不對(duì)稱,。 四,、椎動(dòng)脈起始段閉塞的TCD診斷 椎動(dòng)脈起始部閉塞的TCD改變：①椎動(dòng)脈起始部檢測(cè)不到血流；②椎動(dòng)脈寰椎段和顱內(nèi)段呈低血流低搏動(dòng)指數(shù)頻譜,。診斷椎動(dòng)脈閉塞的難點(diǎn)在于當(dāng)椎動(dòng)脈閉塞后,，鎖骨下動(dòng)脈的其他分支如甲狀頸干常常會(huì)代替椎動(dòng)脈而供應(yīng)顱內(nèi)血管，這些代償血管的血流呈顱內(nèi)頻譜形態(tài),，且由于代償血管和椎動(dòng)脈位置非常接近,，因此，檢查者非常容易誤將代償血管當(dāng)成椎動(dòng)脈而漏診,。有一些方法可以盡量避免這種情況的出現(xiàn)，如懷疑椎動(dòng)脈閉塞而在鎖骨下動(dòng)脈上方又檢測(cè)到正?！白祫?dòng)脈”時(shí),，可試從頸總動(dòng)脈向后探測(cè)的方法，重新識(shí)別椎動(dòng)脈,。椎動(dòng)脈在頸總動(dòng)脈的后方,，因此，檢查到頸總動(dòng)脈后將探頭向后傾斜可以檢測(cè)到椎動(dòng)脈入橫突孔前的那一段,，而甲狀頸干在椎動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈外側(cè)走行,。診斷椎動(dòng)脈閉塞的另一重要步驟是一定要檢查椎動(dòng)脈的寰椎段，由于顱內(nèi)椎動(dòng)脈接受更多側(cè)支供血,，有時(shí)閉塞后低血流低搏動(dòng)指數(shù)改變不明顯,。有些椎動(dòng)脈閉塞病人甲狀頸干動(dòng)脈參與側(cè)支供血，如檢測(cè)到閉塞側(cè)甲狀頸干動(dòng)脈血流速度增快,，尤其是舒張期血流速度增快,，而血流方向朝向椎動(dòng)脈，則更支持椎動(dòng)脈,，如圖3所示,。 圖3 圖3，左側(cè)椎動(dòng)脈起始部閉塞,，甲狀頸干（圖3上三角形所指）常代償供應(yīng)閉塞遠(yuǎn)端椎動(dòng)脈,，該甲狀頸干由于供應(yīng)顱內(nèi)血管而頻譜形態(tài)顱內(nèi)化，代償良好時(shí)顱內(nèi)段椎動(dòng)脈血流速度影響不大,，此時(shí)又由于該代償血管與椎動(dòng)脈起始位置非常接近,，因此很難識(shí)別。此外，椎動(dòng)脈閉塞時(shí),，頸外動(dòng)脈通過甲狀頸干動(dòng)脈與椎動(dòng)脈之間的吻合支供應(yīng)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段,，此時(shí)，甲狀頸干動(dòng)脈血流速度增快且顱內(nèi)化,。 診斷顱外椎動(dòng)脈閉塞要點(diǎn)：首先嚴(yán)格分清左右側(cè)椎動(dòng)脈,，如果這一步做不到，診斷椎動(dòng)脈閉塞不可能,。區(qū)分左右椎動(dòng)脈的方法已在椎動(dòng)脈檢查中有詳細(xì)介紹,，當(dāng)一側(cè)椎動(dòng)脈閉塞時(shí)，很容易將另一側(cè)正常椎動(dòng)脈當(dāng)成兩側(cè)椎動(dòng)脈,，因此,，如果發(fā)現(xiàn)雙側(cè)椎動(dòng)脈頻譜完全一樣時(shí)，必須格外小心,；其次,，必須進(jìn)行顱外段椎動(dòng)脈檢查，如果只進(jìn)行顱內(nèi)段椎動(dòng)脈檢查,，則所獲得的信息是有限的,。最后，我們必須知道椎基底動(dòng)脈頻譜分析遠(yuǎn)較前循環(huán)復(fù)雜,，有時(shí)即使都檢查了,，也將無可避免地出錯(cuò)。與頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)相比,，椎動(dòng)脈病變的判斷更需要配合椎動(dòng)脈顱外段彩超檢查,。