TCD在急性腦梗死亞型分類和病因探討中的應(yīng)用（一）-基礎(chǔ)知識(shí)-腦血管超聲-神經(jīng)電生理科-科室介紹-就診版-貴州省人民醫(yī)院【官方網(wǎng)站】TCD在急性腦梗死亞型分類和病因探討中的應(yīng)用（一）
（急性腦梗死亞型分類TOAST分類）
1、 大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中：
指有臨床表現(xiàn)而且發(fā)現(xiàn)腦主要供血?jiǎng)用}或皮層分支動(dòng)脈有>50%的動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞,。臨床表現(xiàn)包括大腦皮層損害癥狀（失語,、忽略、和局限性的運(yùn)動(dòng)損害等）或腦干,、小腦功能障礙,。間歇性跛行和同一血管供應(yīng)區(qū)的短暫性腦缺血發(fā)作病史以及頸動(dòng)脈血管雜音或搏動(dòng)減弱有助于診斷。頭顱CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)大腦皮層,、小腦,、腦干或皮層下腦梗死直徑>1.5cm考慮可能有潛在的顱外或顱內(nèi)腦供血?jiǎng)用}粥樣硬化性狹窄,。頭顱CT、MRI或DWI發(fā)現(xiàn)大腦皮層梗死灶最大直徑不超過1.5cm但臨床表現(xiàn)為大腦皮層損害癥狀以及皮層下白質(zhì)或基底節(jié)腦梗死灶最大直徑不超過1.5cm,，臨床不符合典型腔梗綜合征也可以考慮可能有潛在的顱內(nèi)大腦動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄,，此類卒中不出現(xiàn)整個(gè)大腦中動(dòng)脈區(qū)域大面積腦梗死。明確診斷必須有顱外或顱內(nèi)腦供血?jiǎng)用}>50%以上狹窄或閉塞的血管影像學(xué)依據(jù),。在這類診斷中必須排除潛在的心源性栓塞,，而且，如果血管影像學(xué)檢查正?；蛑挥休p微的改變則不能作出大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中診斷,。
2、 心源性腦栓塞：
指由多種可以產(chǎn)生心源性栓子疾病造成的腦栓塞,，根據(jù)造成腦栓塞危險(xiǎn)程度不同分成高危和中危心臟疾病。高危心臟疾病包括機(jī)械心臟瓣膜,、二尖瓣狹窄伴心臟瓣膜,、心房纖顫、病態(tài)竇房結(jié)綜合征,、卒中發(fā)作前4周內(nèi)心肌梗死,、左房或左心耳血栓、左心室血栓,、擴(kuò)展性心肌病,、左房節(jié)段性運(yùn)動(dòng)不能、左房粘液瘤,、感染性心內(nèi)膜炎,。中危心臟疾病包括二尖瓣脫垂、二尖瓣環(huán)狀鈣化,、二尖瓣狹窄不伴心房纖顫,，房間隔缺、卵圓孔未閉,、房撲,、單獨(dú)出現(xiàn)的房顫、生物心臟瓣膜,、非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎,、充血性心力衰竭、左心室節(jié)段性運(yùn)動(dòng)功能減退,、發(fā)病4周~6個(gè)月的心梗,。診斷可能的心源性腦栓塞必須至少一個(gè)潛在的心源性栓塞病變存在，臨床和頭顱影像學(xué)改變通大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中,。既往發(fā)生在不同血管區(qū)域的短暫性腦缺血發(fā)作和系統(tǒng)性栓塞支持臨床心源性腦栓塞診斷,。必須排除潛在的大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄所致的腦血栓形成或動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞,。如果卒中病人有一個(gè)中等危險(xiǎn)度得心臟疾病而又沒有發(fā)現(xiàn)其他卒中原因則可以歸為可能的心源性卒中。
3,、 小動(dòng)脈閉塞：
指腔梗,。患者臨床上必須符合傳統(tǒng)腔梗綜合征的某一類型而且沒有皮層功能損害的證據(jù),。糖尿病和/或高血壓病史支持臨床診斷,。頭顱CT或MRI必須正常或相應(yīng)部位的腦干或皮層下半球腦梗死直徑<1.5cm,。不能有潛在的心源性栓塞疾病,，大動(dòng)脈檢查沒有血管狹窄或狹窄<50%。傳統(tǒng)腔梗綜合征：單純運(yùn)動(dòng)性卒中包括面部,、上肢,、下肢偏癱或輕偏癱而沒有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征；單純感覺性卒中包括單側(cè)軀體感覺缺失或雙側(cè)軀體感覺不均衡,；共濟(jì)失調(diào)性偏癱,；笨拙手綜合征；單純感覺運(yùn)動(dòng)性卒中包括面部,、上肢,、下肢無力和感覺缺失，不伴其他神經(jīng)系統(tǒng)體征,。
4,、 其他原因?qū)е碌哪X梗死：
指由少見的原因?qū)е碌哪X梗死如非動(dòng)脈粥樣硬化性血管病（大動(dòng)脈炎,、煙霧病,、血管纖維肌營養(yǎng)不良、夾層動(dòng)脈瘤,、放射性大血管病等）,、高凝狀態(tài)或血液系統(tǒng)疾病等。臨床或頭顱CT/MRI有急性腦梗死表現(xiàn),，梗死位置和大小不定,。血液檢查或動(dòng)脈造影提示某一不常見的卒中原因。必須有相應(yīng)的檢查排除心臟栓塞性疾病和大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄,。
5,、 病因不明的腦梗死：
包括兩類患者，一類是即使做了很多檢查,，仍找不到卒中原因,；另一類是有兩個(gè)或兩個(gè)以上卒中愿意令醫(yī)生不能作出最后診斷，如患者有中度危險(xiǎn)性的心源性栓塞心臟疾病但同時(shí)又有可能的其他卒中原因，或者房顫合并大動(dòng)脈狹窄,，或者臨床符合典型的腔梗綜合征但大動(dòng)脈檢查有超過50%的顱內(nèi)或顱外血管狹窄等均為此類,。
從以上的分類方法可以看到，TOAST分類不是一個(gè)純粹的臨床分型,，此分型結(jié)合了臨床,、梗死部位的結(jié)構(gòu)影像學(xué)、心臟影像學(xué),、血管影像學(xué)和血液檢查等,，對(duì)急性腦梗死患者，僅進(jìn)行臨床和頭顱CT檢查后所作出的TOAST分類,，與上述檢查全部完成后所作出的TOAST分類,，在相當(dāng)一部分病人中不相符，這不僅說明在各種檢查技術(shù)飛速發(fā)展的現(xiàn)代,，對(duì)一個(gè)卒中僅進(jìn)行頭顱CT檢查或只憑臨床經(jīng)驗(yàn)是不夠的,，同時(shí)也說明進(jìn)行多項(xiàng)檢查找出潛在病因的重要性。TCD在上述不同分類中扮演著重要角色,。
掃一掃 手機(jī)端瀏覽
醫(yī)院微信公眾號(hào)（預(yù)約掛號(hào)）
