大血管病變引起的梗死系指患者的腦梗死是由于顱內(nèi)或顱外大血管狹窄或閉塞所致,，如果TCD發(fā)現(xiàn)與臨床和頭顱影像學(xué)腦梗死相對(duì)應(yīng)供血?jiǎng)用}的嚴(yán)重狹窄或閉塞，則為大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄卒中提供診斷依據(jù),。由于大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄尤其顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄是亞洲缺血性卒中的最主要的原因,，因此，TCD成為此亞型梗死的最重要檢查方法,。 腦梗死部位與TCD可能的血管狹窄或閉塞部位關(guān)系： 額頂靠中線大腦前動(dòng)脈分布區(qū)腦梗死,，多數(shù)由于大腦前動(dòng)脈狹窄閉塞所致，因此,，同側(cè)大腦前動(dòng)脈狹窄或閉塞的可能性最大（TCD檢測(cè)不到大腦前動(dòng)脈血流或符合狹窄的血流改變）,。但大腦前動(dòng)脈單獨(dú)出現(xiàn)狹窄的情況不多見(jiàn)，常合并頸內(nèi)動(dòng)脈末段狹窄,。其次是同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄,，偶見(jiàn)對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞合并前交通動(dòng)脈開(kāi)放（該側(cè)大腦前動(dòng)脈由于代償對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈而導(dǎo)致其供血區(qū)梗死或雙側(cè)大腦前動(dòng)脈由對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供血）。 顳,、頂葉,、島葉或除丘腦外基底節(jié)（直徑＞1.5mm）部分大腦中動(dòng)脈分布區(qū)腦梗死，則同側(cè)大腦中動(dòng)脈,、頸內(nèi)動(dòng)脈末段,、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段發(fā)現(xiàn)病變（狹窄或閉塞）的可能性最大，其次是頸總動(dòng)脈,。 包括顳,、頂葉和基底節(jié)在內(nèi)的完全性大腦中動(dòng)脈分布區(qū)腦梗死，大腦中動(dòng)脈完全測(cè)不到血流或呈部分再通血流,，而導(dǎo)致大腦中動(dòng)脈完全閉塞的血管原因是頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄處動(dòng)脈粥樣斑塊脫落的栓塞向遠(yuǎn)段移動(dòng)堵塞動(dòng)脈椎動(dòng)脈主干或頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄處血栓形成一直延伸到顱內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈末段和大腦中動(dòng)脈起始,，TCD發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞伴大腦中動(dòng)脈閉塞。完全大腦中動(dòng)脈閉塞通常不是由大腦中動(dòng)脈本身狹窄所致,。需要注意的是,，完全性大腦中動(dòng)脈分布區(qū)腦梗死的另一重要發(fā)病原因是心臟源性德栓塞,，此時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段正常。 單純枕葉梗死通常由于大腦后動(dòng)脈狹窄或閉塞所致,，少見(jiàn)情況下可由同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致。 腦干或小腦非腔隙性梗死,，最常見(jiàn)的病變是基底動(dòng)脈狹窄或閉塞,，其次是椎動(dòng)脈。 從TCD診斷技術(shù)來(lái)看,，血管閉塞較狹窄不易診斷,，此外，從臨床分析來(lái)看,，閉塞血管也較狹窄血管復(fù)雜,。當(dāng)TCD發(fā)現(xiàn)與腦梗死部位相對(duì)應(yīng)的顱內(nèi)血管閉塞時(shí)，該閉塞可能是由于在該血管狹窄的基礎(chǔ)上血栓形成導(dǎo)致堵塞,，也可能是由于從遠(yuǎn)端來(lái)得栓子堵塞該動(dòng)脈,。急性大腦中動(dòng)脈栓塞周?chē)o(wú)新生血管，而慢性大腦中動(dòng)脈閉塞血管周?chē)Ｒ呀?jīng)有側(cè)支形成,，兩者有所不同,，但僅根據(jù)TCD不能完全鑒別上述兩種情況，需要結(jié)合臨床,。