TCD在急性腦梗死栓塞機(jī)制和臨床病情嚴(yán)重性判斷中的應(yīng)用-基礎(chǔ)知識(shí)-腦血管超聲-神經(jīng)電生理科-科室介紹-就診版-貴州省人民醫(yī)院【官方網(wǎng)站】TCD在急性腦梗死栓塞機(jī)制和臨床病情嚴(yán)重性判斷中的應(yīng)用
一,、 腦梗死的栓塞機(jī)制
TCD可以檢測(cè)到在血流中通過的微栓子,，微栓子的檢出提示病人有栓塞機(jī)制的存在,。根據(jù)對(duì)微栓子發(fā)生部位的鑒別,，可以區(qū)別是心臟栓子或動(dòng)脈—?jiǎng)用}栓子。如果病人有房顫,，微栓子監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)有來源于心臟的微栓子,，頭顱影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有急性多發(fā)梗死（一側(cè)多系統(tǒng)或雙側(cè)腦梗死）,，可以判斷本次腦梗死為心源性腦栓塞,。如果通過頸動(dòng)脈彩超,、血管造影、頸部血管MRA或頸部血管CTA發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈有狹窄,，微栓子監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)有來源于頸動(dòng)脈的微栓子,，頭顱影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有該頸動(dòng)脈供血區(qū)多發(fā)急性腦梗死,，可以判斷本次腦梗死有動(dòng)脈—?jiǎng)用}栓塞機(jī)制的參與。如果通過TCD,、DSA,、頭顱MRA 或頭顱CTA 發(fā)現(xiàn)供應(yīng)該區(qū)域的顱內(nèi)動(dòng)脈有狹窄，微栓子監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)有來源于該血管的微栓子,，頭顱影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)該區(qū)域有急性多發(fā)腦梗死,。可以判斷本次腦梗死有動(dòng)脈—?jiǎng)用}栓塞機(jī)制參與,。
彌散加權(quán)核磁共振（DWI）上的多發(fā)梗死與微血栓檢測(cè)的陽性結(jié)果一致,，可以考慮有栓塞機(jī)制的參與,。由于頭顱CT與頭顱MRI對(duì)微小梗死不敏感,，有時(shí)在DWI上顯示多發(fā)腦梗死而頭顱CT或MRI僅能看到單個(gè)梗死，因此,，頭顱CT或MRI上的單發(fā)梗死并不一定說明不是多發(fā)梗死,，但是，如果頭顱CT或MRI上也顯示急性多發(fā)梗死,，則更支持栓塞機(jī)制,。皮層梗死（尤其是DWI上微小的皮層梗死）往往提示栓塞機(jī)制，而被CT或MRI忽略掉的夜往往是這些皮層小梗死,，因此,，如果病人影像學(xué)發(fā)現(xiàn)是皮層類型的梗死，也支持是栓塞機(jī)制,。
二,、 臨床病情嚴(yán)重性判斷及預(yù)后估計(jì)
急性腦梗死發(fā)生后TCD檢查正常的患者預(yù)后較TCD異常者好，大腦中動(dòng)脈無血流或大腦中動(dòng)脈兩側(cè)不對(duì)稱者預(yù)后較差,。如果我們已知腦梗死是由大血管嚴(yán)重狹窄或閉塞引起,，則頸動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后臨床病情的嚴(yán)重性與TCD檢測(cè)到的腦血流、側(cè)支循環(huán)建立的好壞及是否有微栓子不停脫落有關(guān),。
頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后同側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度減慢,、搏動(dòng)指數(shù)降低、頻譜低平,。頸動(dòng)脈狹窄后同側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度越低,，出現(xiàn)腦梗死的機(jī)會(huì)就越高。此外,，搏動(dòng)指數(shù)越低及血管順應(yīng)性越差,，發(fā)生腦梗死的機(jī)會(huì)也越高。
當(dāng)大腦前交通動(dòng)脈和大腦后交通動(dòng)脈開放則側(cè)支循環(huán)代償?shù)臐摿Υ?，不易出現(xiàn)缺血癥狀,，而僅有眼動(dòng)脈反向的存在則往往提示代償不足,，易出現(xiàn)缺血病變。大腦前交通動(dòng)脈和大腦后交通動(dòng)脈開放良好時(shí)常能使狹窄側(cè)大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈主干及遠(yuǎn)端顯影良好,，而頸外動(dòng)脈供應(yīng)到頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段的血流有限,，大多時(shí)候僅使大腦中動(dòng)脈少量顯影，很難滿足整個(gè)半球供血,。除了側(cè)支循環(huán)的類型與臨床缺血癥狀有關(guān),，側(cè)支循環(huán)的總數(shù)也和臨床缺血的嚴(yán)重程度有關(guān)，側(cè)支循環(huán)的總數(shù)越多,，越不容易出現(xiàn)嚴(yán)重缺血癥狀,。
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