針極肌電圖常用神經(jīng)及肌肉———肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng),、胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)
肩胛下神經(jīng)和胸背神經(jīng)是臂叢后束的所有分支,。肩胛下神經(jīng)上部和下部起于第五和第六頸神經(jīng),胸背神經(jīng)起于第六至第八頸神經(jīng),。肩胛下神經(jīng)上部和下部分別分布于肩胛下肌和大圓肌,。肩胛下肌EMG的重要性很低,因?yàn)獒橂姌O檢查一般很難以進(jìn)入(它充填肩胛下窩,,在止于肱骨小結(jié)節(jié)的肌腱內(nèi)終止),。 大圓肌和背闊肌可通過常規(guī)EMG進(jìn)行檢查。胸背神經(jīng)走行長,,在腋后壁上的行程暴露,,到達(dá)背闊肌深面。沿其行程與淋巴結(jié)緊密關(guān)聯(lián),,腋部手術(shù)操作時(shí)可被損傷,。
胸外側(cè)神經(jīng)比胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)大,起于上干和中干,,或由來自臂叢外側(cè)束的單個(gè)分支構(gòu)成,。其纖維源于第五至第七頸支。它在腋動(dòng)脈和腋靜脈前面交叉,,穿入胸鎖筋膜,,分布纖維至胸大肌深面。胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)源于第八頸支和第一胸支,。它起于臂叢內(nèi)側(cè)束,,位于腋動(dòng)脈之后。來自胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)的分支也可分布于部分胸大肌,。
【大圓肌】
神經(jīng)支配:受肩胛下神經(jīng),,后束,上干,,C5,、C6神經(jīng)根支配。
起點(diǎn):起自肩胛下角的背側(cè)面,。
止點(diǎn):止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴,。
進(jìn)針點(diǎn):沿肩胛骨下緣外側(cè)進(jìn)針(下角的外側(cè)和喙側(cè))。
動(dòng)作:肱骨內(nèi)旋并外,。
意義:孤立的肩胛下神經(jīng)下部損害罕見,。限于大圓肌的無力在臨床上被發(fā)現(xiàn)是不太可能的。
大圓肌針電極檢查顯示神經(jīng)源性改變見于C5、C6神經(jīng)根損害時(shí),。
【背闊肌】
神經(jīng)支配:受胸背神經(jīng),,后束,上,、中,、下干和C6、C7,、C8神經(jīng)根支配,。
起點(diǎn):背闊肌起自下六個(gè)胸椎的棘突、腰筋膜后層(通過它肌肉被連到腰椎和骶椎)和髂嵴,。
止點(diǎn):止于肱骨肱二頭肌溝,。
進(jìn)針點(diǎn):沿腋后皺褶在肩胛骨下角正外側(cè)進(jìn)針。
動(dòng)作:內(nèi)旋,、外展并伸肱骨(后拉上臂),。
意義:背闊肌的萎縮和無力不易被檢查到,因?yàn)橄莶伙@著,,并且其功能(內(nèi)旋、內(nèi)收,、伸)可由其他肌肉代替,。
背闊肌針電極檢查顯示神經(jīng)源性改變見于C6、C7或C8神經(jīng)根病,。
【胸大肌】
神經(jīng)支配:鎖骨部:受胸外側(cè)神經(jīng),,外側(cè)束,上干和C5,、C6神經(jīng)根支配,。
胸肋部:受胸內(nèi)側(cè)神經(jīng),內(nèi)側(cè)束,,中干和下干,,C7、C8,、T1神經(jīng)根支配,。
起點(diǎn):鎖骨部:起自鎖骨的胸骨半。
胸肋部:起自胸骨前面,、上六或七個(gè)肋軟骨和腹外斜肌腱膜,。
止點(diǎn):止于肱骨干結(jié)節(jié)間溝外側(cè)唇。
進(jìn)針點(diǎn):恰在腋前褶內(nèi)側(cè),、肌塊上方進(jìn)針
動(dòng)作:上臂內(nèi)收
意義:胸大肌無力導(dǎo)致上臂內(nèi)收受限,。胸大肌針電極神經(jīng)源性改變可見于影響C5~T1根神經(jīng)根病。因而,此肌肉在定位根性損害方面貢獻(xiàn)不大,。
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