心源性栓塞中TCD應(yīng)用： 當(dāng)心源性栓子堵塞大腦中動(dòng)脈主干時(shí),，由于急性大腦中動(dòng)脈栓塞部位血流是一動(dòng)態(tài)變化過程,，無血流、低平血流,、低血流,、血流速度增快和正常可以在不同患者的不同階段出現(xiàn),。大腦中動(dòng)脈供血去急性腦梗死患者在同側(cè)大腦中動(dòng)脈檢測(cè)到閉塞血流只能說明大腦中動(dòng)脈閉塞,，但不能提示造成該閉塞的原因或栓子來源，如果在大腦中動(dòng)脈閉塞側(cè)同時(shí)存在頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重閉塞,，則提示栓子可能來源于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄處斑塊,，分類屬大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死。如果同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈正常,，而患者有高或中危心源性栓塞的心臟病,，則要考慮栓子可能來源于心臟，分類屬于心源性栓塞,。少見的情況下由于頸內(nèi)動(dòng)脈末段狹窄處血栓形成發(fā)展而堵塞大腦中動(dòng)脈,，此時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段正常，也無心源性栓塞性心臟病,，在大腦中動(dòng)脈呈閉塞血流同時(shí)發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈末段嚴(yán)重狹窄,。在心源性栓塞中TCD檢查可以發(fā)現(xiàn)閉塞血管血流以及排除是否有頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄。 如果心源性栓子堵塞大腦中動(dòng)脈皮層分支,，造成皮層梗死,，TCD只能發(fā)現(xiàn)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈不對(duì)稱，皮層分支閉塞側(cè)血流速度減慢,，但頻譜相對(duì)正常,。心源性栓子和頸內(nèi)動(dòng)脈栓子造成的大腦中動(dòng)脈皮層分支閉塞TCD不能從大腦中動(dòng)脈血流中加以鑒別，只能通過頸內(nèi)動(dòng)脈和心臟病史及檢查獲得更多資料,。如果皮層梗死是由大腦中動(dòng)脈狹窄處栓子脫落造成,，則TCD可以檢測(cè)到大腦中動(dòng)脈主干狹窄血流頻譜,。 小動(dòng)脈閉塞中的TCD應(yīng)用： 腔隙性腦梗（未予基底節(jié)、伴卵圓中心,、腦橋和小腦等處）,，多數(shù)由于小動(dòng)脈粥樣硬化所致，TCD常無異常發(fā)現(xiàn),。TCD無陽性發(fā)現(xiàn)則為腔梗診斷提供了顱內(nèi)血管正常的依據(jù),。腔梗的病因中也有一部分是由于發(fā)出支配這些部位的大動(dòng)脈有粥樣硬化性狹窄，而堵塞了穿支動(dòng)脈開口或由于栓子脫落到穿支動(dòng)脈,，因此,，部分梗死患者TCD也能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)部位供血大動(dòng)脈狹窄性改變。因此,，如果TCD檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)或顱外相應(yīng)血管有嚴(yán)重狹窄或閉塞,，則要重新進(jìn)行腦梗死亞型分類：如果臨床不是典型的腔梗綜合征，而只是病灶部位在皮層下白質(zhì)或基底節(jié)區(qū),，雖最大直徑不超過1.5cm,，也應(yīng)劃分到大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死類型中；如果臨床符合典型腔梗綜合征,，頭顱CT或MRI無腦梗死病灶,，或與臨床癥狀相符的梗死病灶最大直徑不超過1.5cm，則歸到不明原因的分類中,。 其他原因腦梗死中TCD應(yīng)用： TCD可以發(fā)現(xiàn)非動(dòng)脈粥樣硬化性血管病如大動(dòng)脈炎,、煙霧病、血管纖維肌營養(yǎng)不良,、夾層動(dòng)脈瘤,、放射性大血管病等。TCD不能定性,，但由于不同病因血管病的發(fā)病部位和演變過程有一定規(guī)律,，結(jié)合臨床和病史，TCD對(duì)某些特殊血管病如大動(dòng)脈炎或煙霧病可以提供某些提示性診斷,。大動(dòng)脈炎好發(fā)于青年,，雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或無搏動(dòng)，病變血管主要累及主動(dòng)脈弓根部發(fā)出的動(dòng)脈,，動(dòng)脈包括無名動(dòng)脈,、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和椎動(dòng)脈起始部,，而患者腦缺血的臨床癥狀常較輕或者無臨床癥狀,，TCD所見常常為上述血管起始部血流頻譜紊亂，其遠(yuǎn)端血管包括頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈,、椎動(dòng)脈枕段和廣泛的顱內(nèi)血管均呈低搏動(dòng)指數(shù)頻譜。煙霧病好發(fā)于兒童和青年,，一TIA,、頭痛為常見癥狀，病變主要累及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段和大腦中動(dòng)脈起始部,，TCD所見常常為雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段和或大腦中動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（高速紊亂頻譜）或閉塞（低頻血流頻譜伴周圍不同流速和頻譜的新生血管）,。