TCD可以發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者動(dòng)脈閉塞以及靜脈溶栓后的血管再通,。TCD可以簡(jiǎn)單地將急性腦梗死患者閉塞血管區(qū)別為完全閉塞和部分閉塞（完全閉塞為沒有血流或僅有微弱血流信號(hào),，部分閉塞為鈍或低平血流信號(hào)），溶栓后出現(xiàn)正?；颡M窄血流表示血管再通,，與血管造影比較有很好的敏感性（91%）和特異性（93%），尤其是血管完全再通者TCD與血管造影的一致性最好,，而TCD發(fā)現(xiàn)有部分血流改善者DSA可能仍為閉塞,，這種情況說明只有微弱血流信號(hào)時(shí)，TCD較DSA更敏感,。 監(jiān)測(cè)方法：從靜脈注射溶栓藥物沖擊量時(shí)開始監(jiān)測(cè),，一直到給藥2小時(shí),，24小時(shí)或次日在檢查一次TCD。TCD在溶栓病人的應(yīng)用中主要包括：腦梗死患者閉塞血管遠(yuǎn)端殘留血流的腦缺血分級(jí),、溶栓后血管再通的TCD分級(jí)與溶栓效果的關(guān)系,、TCD是是否能加強(qiáng)溶栓效果等問題。 一,、        急性腦梗死閉塞遠(yuǎn)端殘留血流的TCD腦缺血分級(jí) 有人根據(jù)急性腦梗死溶栓前TCD檢測(cè)到的殘留血流建立了溶栓腦缺血分級(jí)（Thrombolysis in Brain Ischemia,TIBI）,。殘留血流記錄部位：在懷疑血管閉塞部位的遠(yuǎn)端。前循環(huán)閉塞患者（如頸內(nèi)動(dòng)脈,、大腦中動(dòng)脈,、或兩者同時(shí)閉塞），用于分級(jí)的殘留血流經(jīng)顳窗在深度<54mm的MCA遠(yuǎn)端檢測(cè),；后循環(huán)閉塞患者（椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈）,，用于分級(jí)的殘留血流經(jīng)枕窗在深度85~105mm處的基底動(dòng)脈測(cè)得。殘留血流分為6級(jí)（0~5級(jí)）：0級(jí),，無血流,，有噪音但沒有搏動(dòng)波；1級(jí),，微小血流,，收縮期小波，舒張期無血流,；2級(jí),，低平園鈍血流，血流上升減慢,，頻譜園鈍低平,，舒張期正向血流，PI<1.2,；3級(jí)，低血流血流上升正常,，舒張期正向血流,，平均血流速度下降超過對(duì)側(cè)30%；4級(jí),，狹窄血流,，平均血流速度>80cm/s并超過對(duì)側(cè)30%；5級(jí),，正常血流,，與對(duì)側(cè)比較平均血流速度差不超過30%，兩側(cè)頻譜相似,。 殘留血流速度與臨床嚴(yán)重性明顯相關(guān),。NIHSS分?jǐn)?shù)越高者,，殘留血流的分級(jí)越差，NIHSS分?jǐn)?shù)越低者,，殘留血流的分級(jí)越好,；溶栓24小時(shí)后NIHSS的分?jǐn)?shù)也與溶栓后第二天TCD的溶栓腦缺血?dú)埩粞鞣旨?jí)相關(guān)。此外,，次日隨訪時(shí)TIBI較基礎(chǔ)TIBI改善的程度與NIHSS改善的程度成正比,，即TIBI改善越多，臨床病情的改善也越明顯,，也就是說殘留血流改善的程度可以預(yù)測(cè)溶栓治療的效果,，另外，最初殘留血流分級(jí)越好者,，早期復(fù)發(fā)和死亡率越低,。因此，有人建議TCD的TIBI分級(jí)應(yīng)該包括在急性常規(guī)TCD檢查的報(bào)告中,，即除了血流速度和側(cè)支循環(huán)以外,，還要報(bào)告殘留血流的腦缺血分級(jí)。 當(dāng)前TIBI分級(jí)的局限性：首先,，TIBI 0級(jí)即無血流可能是因?yàn)轱D窗欠佳或技術(shù)問題所致,；其次，TIBI沒有與血管造影的殘留血流進(jìn)行對(duì)比,；第三,，缺乏有關(guān)受累血管的資料。 二,、        溶栓后血管再通的TCD分類以及與溶栓效果的關(guān)系： 血管再通的程度可區(qū)分為完全和部分再通,。血流正常為完全再通，伴狹窄低平血流為部分再通,。根據(jù)再通速度分為：突然再通（正常血流或狹窄低阻力信號(hào)突然出現(xiàn)）,；逐步（1~29分鐘內(nèi)血流逐漸改善）和緩慢再通（30分鐘以上）。 TCD對(duì)血管再通程度與時(shí)間的分類與短期臨床預(yù)后有關(guān),。緩慢再通或伴有低平信號(hào)的部分再通可作為預(yù)后不好的指征,。 頸動(dòng)脈閉塞溶栓病人可以觀察到：①頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段或頸內(nèi)動(dòng)脈末段閉塞部位的開通；②大腦中動(dòng)脈的變化：合并閉塞的開通和通過側(cè)支循環(huán)改善的血流,。頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞病人溶栓后大部分病人不開通（近2/3）,，但可以觀察到合并存在的大腦中動(dòng)脈血栓（超過1/3的病人頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞合并大腦中動(dòng)脈閉塞）的再通（部分或完全再通）。大腦中動(dòng)脈的再通和通過側(cè)支循環(huán)改善的大腦中動(dòng)脈血流能改善預(yù)后,。 靜脈溶栓過程中TCD監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)正常腦血流的恢復(fù)與戲劇性臨床改善有關(guān),，一組研究中，大腦中動(dòng)脈閉塞患者靜脈溶栓過程中22%出現(xiàn)了戲劇性改善（在溶栓藥注射結(jié)束時(shí)，NIHSS改善10分或NIHSS≦3分）,，其中58%的患者完全恢復(fù)了正常血流,，說明戲劇性的臨床改善主要是由于在注射溶栓藥的過程中腦血流早期恢復(fù)所致。 開通血管再閉塞的TCD定義：腦缺血部位溶栓后開通的血流下降等于或超過1級(jí)并且頭顱CT無腦出血,。從給沖擊量開始后兩小時(shí),，完全再通或部分再通的血管都可以出現(xiàn)再閉塞。開通后的再閉塞可以發(fā)生在溶栓開始后的各個(gè)不同時(shí)期：①給沖擊量的溶栓藥前,；②給沖擊量溶栓藥后30分鐘內(nèi),；③給藥過程結(jié)束時(shí)；④60~120分鐘時(shí),。是否發(fā)生再閉塞與預(yù)后有關(guān),，開通后不再閉塞者預(yù)后最好，但開通后再閉塞者比不開通者預(yù)后好,。近1/3病人在開通后出現(xiàn)再閉塞,，占病情改善后又加重患者的2/3，再閉塞好發(fā)于更早期開通和部分開通者,。 三,、加強(qiáng)溶栓效果 近幾年體外和體內(nèi)試驗(yàn)證明低頻超聲波可以加強(qiáng)溶栓藥物的效果，超聲頻率范圍在149KHz~2MHz,。 體外試驗(yàn)?zāi)Ｐ脱芯孔C明無論是直接接觸或經(jīng)過顱骨后,，用于診斷的非極低頻超聲波(1MHz)能增強(qiáng)溶栓藥的溶栓效果，與單獨(dú)應(yīng)用溶栓藥比較,，聯(lián)合應(yīng)用不同頻率的超聲后均縮短再通時(shí)間和增強(qiáng)再通效果,，但更低頻率超聲波（185KHz）較用于診斷的超聲波(1MHz)增強(qiáng)的效果更明顯。動(dòng)物模型研究也說明經(jīng)過顱骨后的低頻超聲波能增強(qiáng)溶栓藥的溶栓效果,。 目前臨床研究的結(jié)果還很少,。臨床應(yīng)用超聲的方法有兩種，一種是用超過用于診斷的1MHz或2MHz經(jīng)顱多普勒探頭,，另一種是動(dòng)脈溶栓的過程中用更低頻的超聲波直接接觸血栓部位,。由于經(jīng)顱骨以后超聲強(qiáng)度會(huì)大大降低，動(dòng)脈內(nèi)接觸溶栓中低頻超聲的應(yīng)用可能有更廣闊的前景,。