（二） 【TCD診斷要點(diǎn)】 頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后,，大腦中動(dòng)脈血流速度和頻譜形態(tài)改變與側(cè)支代償程度有很大關(guān)系，側(cè)支代償好則血流速度和頻譜可保持相對(duì)正常,，側(cè)支循環(huán)不好則顯示明顯低平圓鈍頻譜。本例患者右側(cè)大腦中動(dòng)脈頻譜相對(duì)較正常,，如果不與對(duì)側(cè)比較則很難發(fā)現(xiàn)有問題,。從DSA檢查可以看到經(jīng)大腦前交通動(dòng)脈的側(cè)支供血很好。頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后的3條主要側(cè)支循環(huán)中,，大腦前交通動(dòng)脈和大腦后交通動(dòng)脈的代償能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于經(jīng)眼動(dòng)脈的代償,，如果大腦前交通動(dòng)脈開放，而供應(yīng)的血流足夠,，大腦后交通動(dòng)脈可能不開放,，而眼動(dòng)脈開放往往要等到最后，常常在大腦前交通動(dòng)脈和大腦后交通動(dòng)脈代償不足時(shí)才動(dòng)用,。 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞側(cè)大腦中動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段血流速度和頻譜的改變通常所提供的信息是類似的,。但并不完全相同，右側(cè)大腦中動(dòng)脈經(jīng)大腦前交通動(dòng)脈代償后血流速度和頻譜改變不明顯,，而頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段血流頻譜卻相當(dāng)?shù)推?。大腦前交通動(dòng)脈通過雙側(cè)大腦前動(dòng)脈交通前段而供應(yīng)到狹窄側(cè)大腦中動(dòng)脈，并不經(jīng)過頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段,，因此,，虹吸段和眼動(dòng)脈血流并未得到改善。 【DSA結(jié)果】 圖（圖3A）右側(cè)頸總動(dòng)脈造影顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈自根部開始完全閉塞,，頸外動(dòng)脈及分支顯影良好,。（圖3B）左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈選擇性造影可見到大腦前交通動(dòng)脈開放，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈,。（圖3C）左側(cè)椎動(dòng)脈選擇性造影未見明顯大腦后交通動(dòng)脈開放,。 圖3 【CTA結(jié)果】 右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段閉塞（圖4-1），橫斷面可見右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段有少量血流信號(hào)（圖4-2）,，稍遠(yuǎn)端即消失（圖4-3）,。     圖4 【CT灌注】 腦血流量（CBF）和腦血流容積（CBF）在正常范圍兩側(cè)對(duì)稱，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)達(dá)高峰時(shí)間TIP延長,，說明右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞后側(cè)支循環(huán)代償良好腦局部血管尚無代償性擴(kuò)張,，腦血流灌注壓在一定范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)，機(jī)體通過代償可以保持腦血流相對(duì)穩(wěn)定。 【MRI結(jié)果】 頭顱MRI結(jié)果：雙側(cè)半球未見異常,。右側(cè)顱底頸內(nèi)動(dòng)脈周圍有占位病變（圖5紅色箭頭）,，呈長T2（圖5-1）長T1（圖5-2），有明顯增強(qiáng)效應(yīng)（圖5-3）,，病灶壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈使血流空信號(hào)受影響（圖5-4）,。 圖5 【手術(shù)病理結(jié)果】 手術(shù)切除一新生物，該新生物自頸動(dòng)脈起始部一直延伸至頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段,。病理證實(shí)為粘液瘤,。 【討論】 頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段閉塞常見的原因是動(dòng)脈粥樣硬化，而腫瘤壓迫頸內(nèi)顱外段造成動(dòng)脈閉塞并不多見,，因此,，在最初檢查完TCD、DSA和CTA時(shí)仍只診斷為頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段閉塞,，而沒有想到更多的可能,。當(dāng)看到MRI結(jié)果后，再回頭看CTA,，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段,。外側(cè)有占位病變結(jié)合MRI和CTA可以判斷新生物占據(jù)了顱內(nèi)和顱外很長節(jié)段。本例患者雖然經(jīng)TCD檢查提示頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞,，最后的確診則依賴于MRI,，這也說明TCD只能提供血管是否堵塞和側(cè)支循環(huán)情況，但不能提供造成血管堵塞的更多原因或血管外信息,。