周圍神經(jīng)卡壓性疾病的診斷（二）

三．感覺功能的檢查：

    感覺的檢查包括深部與淺表痛覺,、觸覺、溫度覺、兩點辨別覺及實體感覺等,。痛覺用針刺檢查,；觸覺用毛發(fā)或棉花作試驗,；溫度覺用盛溫水或冷水的試管作檢查,；兩點辨別覺用圓規(guī)或盤狀測定器測定,；實體感覺用硬幣作試驗,。

    痛覺的檢查用尖鈍的圓規(guī)或針壓迫皮膚,，但以皮膚不變白為界限檢查是否有痛覺產(chǎn)生。

    與之類似的是皮膚壓覺閾值的測定,，用Semmes-Weinstein單絲纖維測定,。尼龍粗細(xì)各不相同，單絲的號碼是單絲彎曲所需的壓力用10g的對數(shù)表示的結(jié)果,。在安靜的環(huán)境下,，受試者閉目回答知與不知，10次檢查答對7次為正確,。該試驗的評價標(biāo)準(zhǔn)（號碼1.65-6.65）：

正常感覺：1.65-2.83,；

輕觸覺減退：3.22-3.61；

保護(hù)性感覺減退：3.84-4.31,；

保護(hù)性感覺喪失：4.56-6.65,；

感覺完全喪失：大于6.65

    兩點辨別覺得檢查是利用Disk-CriminatorTM盤狀兩點辨別覺測定器進(jìn)行檢查，主要說明神經(jīng)的支配密度,，可行靜止的兩點辨別覺與運(yùn)動兩點辨別覺的檢查,。該辨別器為八邊形，測定范圍有兩個,，2-8mm和9-15mm,。檢查標(biāo)準(zhǔn)小于6mm為正常，相當(dāng)于S4,；7-11mm相當(dāng)于S3+;12-15mm為差級,。

    神經(jīng)再生時，首先恢復(fù)痛覺,、溫度覺,，最后是實體感覺。對感覺的恢復(fù)有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn),。美國手外科學(xué)會利用兩點辨別覺將感覺的恢復(fù)分為：

正常：小于6mm,；

良：7-11mm;

不良：12-15mm；

保護(hù)性感覺：認(rèn)為是一點；

麻木：不能認(rèn)知,；

    而1954年英國醫(yī)學(xué)研究會對感覺功能的評價提出判定標(biāo)準(zhǔn)為：

S0：神經(jīng)支配區(qū)感覺完全喪失,；

S1：有深部痛覺存在；

S2：淺表痛覺與觸覺一定程度上存在,；

S2+：淺表痛覺與觸覺存在,，有感覺過敏；

S3：淺痛覺觸覺存在,；

S3+：除S3外,，有兩點辨別覺（7-11mm）;

S4：感覺正常，兩點辨別覺（小于6mm）,實體感覺存在,。

由于皮膚的感覺神經(jīng)分布呈相互重疊的方式,，加之周圍神經(jīng)卡壓僅僅是部分損傷，所以患者常常并不知道自己手部出現(xiàn)了感覺的改變,，甚至在卡壓的早期還有針刺過敏現(xiàn)象,。因此，在檢查病人的感覺時,，應(yīng)在一個安靜的環(huán)境中,，仔細(xì)的作雙側(cè)肢體的對照檢查，作針刺痛覺檢查時最好能在皮膚上做好標(biāo)記,，把感覺減退區(qū)標(biāo)志出來,，檢查完畢，是哪根神經(jīng)或哪根神經(jīng)根的問題就能清楚看出來了,。比如典型的TOS，即下干受壓型,，其感覺減退區(qū)主要在前臂內(nèi)側(cè),，可同時還有尺側(cè)一個半手指的感覺減退，而肘管綜合征的感覺改變區(qū)主要在尺側(cè)一個半指及手掌尺側(cè)和掌背尺側(cè),。尺神經(jīng)腕部卡壓即Guyon管綜合征是由于尺神經(jīng)腕部支沒有收到影響,，手背的感覺是正常的。手背部的感覺由尺神經(jīng)腕背支和橈神經(jīng)淺支共同支配,，有時前臂外側(cè)皮神經(jīng)亦參與,，檢查時更要細(xì)心。

來源：周圍神經(jīng)卡壓性疾病 作者：陳德松 頁碼：14-15