一,、卵圓孔（Patent foraman oval,PFO）的臨床意義 卵圓孔是左右心房的先天通道,，一般在出生后很快閉合,。但是,，將近30%的人可能終生卵圓孔不閉合。尸檢報(bào)告認(rèn)為，人群中這種不閉合的幾率隨著年齡的增長(zhǎng)有所下降，所以，卵圓孔未閉更加多見(jiàn)于年輕人,，尤其是30歲以下的人。從邏輯上講,，卵圓孔未閉的直接后果是潛在的體循環(huán)和肺循環(huán)的交通,，也就是說(shuō)肺循環(huán)的物質(zhì)可以不經(jīng)過(guò)肺，就進(jìn)入體循環(huán),。這些所謂的物質(zhì)就是栓子,，也可以是其他在正常情況下在肺部能夠被吸收或發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的物質(zhì)。 近年來(lái)，有關(guān)卵圓孔未閉與卒中,、偏頭痛,、潛水減壓病的研究很多。人們發(fā)現(xiàn),，不明原因的卒中患者,、有先兆的偏頭痛、潛水減壓病患者有著顯著高的PFO的發(fā)病率,。目前已經(jīng)完成的臨床試驗(yàn)證實(shí)將未閉的卵圓孔人工閉合后明顯地改善了先兆偏頭痛的癥狀和發(fā)作頻率,；此外，潛水員的PFO檢測(cè)也已經(jīng)被推薦為必查項(xiàng)目,。但是,，關(guān)于卵圓孔未閉在不明原因卒中人群中的地位仍在爭(zhēng)論中?？梢钥隙ǖ氖?，卵圓孔未閉的患者常合并房間隔動(dòng)脈瘤（Atrial septal aneurysm,ASA），它是腦血管病的特殊的發(fā)病因素之一,；大的卵圓孔和卵圓孔未閉合并ASA的卒中患者有著較高的卒中復(fù)發(fā)比率,。關(guān)于卵圓孔未閉在奇靜脈血栓轉(zhuǎn)移中的作用還沒(méi)有定論，確實(shí)有強(qiáng)有力的尸檢報(bào)告證據(jù)發(fā)現(xiàn)在卵圓孔處有著和腦部血栓相同的騎跨血栓,，但是至少?zèng)]有發(fā)現(xiàn)PFO合并不明原因卒中患者有著靜脈系統(tǒng)血栓的高發(fā)率,。如果未來(lái)的隨機(jī)臨床試驗(yàn)?zāi)軌虬l(fā)現(xiàn)成功治療PFO后可以降低缺血性卒中的發(fā)病率，則PFO在腦梗死病因?qū)W中的地位方能確立起來(lái),。 二、卵圓孔未閉的檢查方法和TCD檢查的意義 PFO的檢查方法主要是超聲,，包括：經(jīng)胸骨超聲,、經(jīng)食道超聲（TEE）、TCA,，還可以用核磁共振來(lái)檢查,。目前還是公認(rèn)TEE是較好的檢查，因?yàn)樗梢钥吹匠寺褕A孔未閉之外的病損,，如ASA,；并且可以看到卵圓孔的情況，但是,，患者在TEE的操作過(guò)程中有痛苦,，并且TEE提供的信息并不準(zhǔn)確，因?yàn)榛颊叩娘B內(nèi)外血管解剖變異可能使PFO的作用發(fā)生強(qiáng)化或削弱,；所以TCD正在逐漸取代它成為一線檢查,。 TCD對(duì)PFO的檢查具有高敏感性，高特異性，無(wú)創(chuàng)性,，并且可以確實(shí)的反應(yīng)PFO對(duì)顱腦循環(huán)的影響,。它的臨床意義在于：①確診存在肺循環(huán)到體循環(huán)的直接通路，包括PFO和肺直接通路,；②篩查需要繼續(xù)行TEE檢查或MRI檢查的患者,；③對(duì)于某些同時(shí)存在易栓癥的患者如C蛋白或S蛋白缺乏等，可以直接通過(guò)TCD結(jié)果和化驗(yàn)檢查指導(dǎo)治療,。     摘自《經(jīng)顱多普勒超聲的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用》  高山  黃家星 著 P345~346